Historial clinico profecional

HISTORIA CLINICA
Fecha_11-03-2011 Expediente__26_

DATOS GENERALES
Nombre: AJLC
Sexo: Masculino
Edad: 35
Fecha de nacimiento: 17-11-1975Procedencia: República Dominicana
Dirección: C/ Calle San Francisco De Macorís, Esquina Avenida Leopoldo Navarro #43, Santo Domingo.
Teléfono: 809-689-2483
Ocupación: Albañil
Estado civil: Soltero (Esdivorciado)
Religión: Católico
Nacionalidad: Dominicana
Escolaridad: Primaria
Informante: El paciente
En caso de emergencia notificar a: Karina Ramos, C/José Feliu #22, Los Minas, 809-414-0324, Amiga.MOTIVO DE CONSULTA: El paciente viene a consulta porque siente los nervios alterados, además siente mucho miedo cuando tiene que salir de su casa a la calle y no puede subir a los vehículos deltransporte público.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente refiere tener unos 6 años sintiendo de manera súbita y brusca una serie de episodios de pánico cuya duración es aproximadamente de1 mes con reaparición cada tres meses. De igual manera dice sentir que está lejos de su casa, estando dentro de ella. Asimismo experimenta una sensación de estar cayendo desde muy alto, entonces porun corto tiempo no siente ganas de moverse por lo cual se queda quieto y esto aparece acompañado de un temblor en los brazos y un aumento de su frecuencia cardiaca. En ese momento siente la necesidadde que alguien se acerque a él y le hable.
Le da miedo salir a la calle y estar en lugares con gran cúmulo de personas al igual que subir al trasporte público o tomar taxis, esto le causa unaansiedad anticipada. Solo acepta emplearse en lugares cercanos a su casa, pues pensar que esta lejos de esta le produce temor.
Como medida sus padres le han llevado a consulta médica y el doctor le harecomendado asistir a un psiquiatra.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Estuvo interno por padecer de neumonía. Niega alcoholismo, tabaquismo y uso de drogas.

CURVA VITAL:
-Datos de sus...