Historial Clinico

Páginas: 3 (745 palabras) Publicado: 21 de junio de 2012
HISTORIAL CLINICO
Fecha de la entrevista: ____/____/____

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: ____________________________________________________
Edad: _________ Sexo F ( )M ( )
Lugar y fecha de nacimiento_________________ ____/____/____
Estado civil___________________ Nacionalidad: ________________
Religión: _________________ Escolaridad:__________________
Ocupación Actual: _____________________________________ Teléfono:___________________Domicilio:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre de una persona a la que pueda llamar en caso de ser necesario
Nombre: _________________________________________Teléfono: ________________
Parentesco______________Domicilio:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


AREA FAMILIAR
Nombre de la madre: ___________________________________________ Vive: Si __ No __ Edad: ____ Escolaridad__________________Ocupación:______________________________
Nombre del padre: _____________________________________________ Vive: Si __ No __ Edad: ____ Escolaridad: _________________ Ocupación: ________________________________
Referencia dehermanos (de mayor a menor)
Nombre: ___________________________________________ Vive: Si __ No __ Edad: ____ Escolaridad__________________ Ocupación:______________________________
Estadocivil______________________ Relación sentimental (buena, regular, mala) _____________

Nombre: ___________________________________________ Vive: Si __ No __ Edad: ____Escolaridad__________________ Ocupación:______________________________
Estado civil______________________ Relación sentimental (buena, regular, mala) _____________

Nombre: ___________________________________________...
Leer documento completo

Regístrate para leer el documento completo.

Estos documentos también te pueden resultar útiles

  • Historial Clinico

    ...------------------------------------------------- Historia clínica La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo) y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y...

    Leer más
    555 Palabras 3 Páginas
  • Historial Clinica

    ...HISTORIA CLÍNICA FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre. Lesli Yanet Marentes de Dios. No. De afiliación o de seguro social 21-73-92-1614-3 Fecha: 14/11/14 Sexo: Femenino Edad: 20 años Estado Civil: Soltera. Ocupación: Estudiante Escolaridad: Universitaria Domicilio. Fracc. Paseos del Sol No. 3140, entre 10 y 9 Teléfono. 686 170 69 02 Correo electrónico. Lesli.Marentes@hotmail.com Religión: Católica Raza: Mestiza Nacionalidad: Mexicana Grupo sanguíneo y Rh. A+...

    Leer más
    869 Palabras 4 Páginas
  • HISTORIAL CLINIC

    ...HISTORIAL CLINICÓ- NUTRICIÓN Fecha:_______________ Expediente: _____________ Sala/Piso:________________ Cama:_____________ DATOS PERSONALES: Nombre del paciente: _____________________________________________________________ Edad: _____________ Sexo: _____ Fecha de Nacimiento_________________ Estado Civil: ___________________ Escolaridad: ________________________Ocupación: ____________________ Dirección:...

    Leer más
    715 Palabras 3 Páginas
  • Historial clinico

    ...HISTORIA CLINICA I.- Ficha de identidad Nombre del niño(a): __________________________________ Adoptado Si_____ No____ Edad cronológica: __________ Fecha de Nacimiento:________________________ Lugar de Nacimiento: ___________________________________________________ Dirección: ____________________________________________________________ _ Ciudad: ____________________________________________________________ _ Escolaridad: _______________...

    Leer más
    756 Palabras 4 Páginas
  • Historial Clinico

    ...HISTORIA CLINICA Registro: LUGAR: Cadereyta de Montes, Qro. FECHA: 30/mayo/2012 Ficha de registro: NOMBRE: Clara Morales Hernández INTERROGATORIO: directo FECHA DE NAC: 9/mayo/1965 EDAD: 47 años SEXO: femenino DOMINANCIA: derecha RELIGION: Católica Católica ESTADO CIVIL: casada Antecedentes heredo familiares: PADRES: el padre murió de insuficiencia renal a la edad de 72 años. La madre vive, tiene el problema de insuficiencia venosa. ABUELOS: todos finados. El...

    Leer más
    660 Palabras 3 Páginas
  • Historial Clínico

    ...HISTORIAL CLÍNICO Doctor. Hospital. INTERROGATORIO: Fecha de elaboración: 1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN. Nombre: Lizbeth Díaz Maldonado Edad: 25 años Sexo: Femenino Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Casada Ocupación: Licenciada Lugar de Origen: Ocotlán, de Morelos, Oaxaca. Lugar de residencia: Oaxaca Domicilio: col. Reforma núm. 895 Religión: Católica Persona...

    Leer más
    796 Palabras 4 Páginas
  • Historial Clinico

    ...Hospital Historial Clínico. No. Expediente No. De Cama I. Foto Ficha de Identificación. Nombre Nacionalidad Sexo ( ) F ( ) M Edad Escolaridad Ocupación Actividad Física Sedentario( )Moderado( )Activo ( ) Estado Civil Domicilio Código Postal Correo Electrónico Teléfono Casa Celular Otros Departamento o Sección del Hospital Motivo de Consulta Fecha de Consulta Hora Nombre de quien...

    Leer más
    1662 Palabras 7 Páginas
  • Historial clinico

    ...HISTORIA CLINICA • FILIACIÓN Nombre : Jeremi Sexo : Masculino Edad : 5 años Lugar de Nacimiento : Lima Lugar de Procedencia : Lima. Distrito Villa María del Triunfo Viajes en último año : No Anamnesis : Indirecta Fecha de Ingreso : 19/03/03 • ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de Enfermedad : Aproximadamente 11/2 mes Forma de Inicio : Insidioso Curso : Progresivo Síntomas y Signos Principales : Edema generalizado Oliguria Relato : Madre refiere que aproximadamente 6...

    Leer más
    965 Palabras 4 Páginas

OTRAS TAREAS POPULARES

Conviértase en miembro formal de Buenas Tareas

INSCRÍBETE - ES GRATIS