historial clinico

Ficha de identificación
Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Tiempo de residencia en la localidad:
Datos familiares:
Nombre del padre:Edad:
Ocupación:Escolaridad:
Estado de salud:
Nombre de la madre:
Edad:
Ocupación:
Escolaridad:
Estado de salud:
Escribe en orden cronológico el orden y edad de tus hermanos:
Vivienda familiar:
Con quienes vivesen tu casa:
Describe el tipo de vivienda:
Cuantos dormitorios o habitaciones hay en tu casa:
Características generales de tu dormitorio:
Información infantil:
Antecedentes prenatales.
Embarazonormal:
Embarazo patológico:
Embarazo Deseado:
Antecedentes perinatales.
La madre presento alguna enfermedad durante el embarazo:
Parto normal o inducido:
El niño sufrió asfixia:
El niñorespiro al nacer:
Talla:
Peso:
Existieron complicaciones posteriores:
Antecedentes Posnatales.
Lactancia natural o artificial:
Duración de la lactancia:
Existieron problemas después del cambio dealimento:
Edad que sostuvo la cabeza:
Edad en la que se sentó solo:
Edad en la que le salió el primer diente:
Edad en que gateo:
Edad en que se mantuvo de pie agarrado:
Edad en la dio sus primerospasos:
Edad en la que hablo:
Edad en la que tuvo control de esfínteres:
Situación Actual:
¿Cómo es tu alimentación?
Deportes que practicas:
Como es la relación con los chicos de tu edad:
Comote relacionas con los adultos:
Describe sucesos que consideres relevante en la edad que tienes:
Hace cuanto tiempo que estas en el trabajo:
De qué escuela has egresado:
En que materias te va mejory en cuales te va mal:
Te gusta hacer trabajos, ¿porque?
Has reprobado algún año:
Eres cariñoso:
Eres alegre:
Eres triste:
Eres tímido:
De que le tienes miedo:
Que te hace enojar:
Comoexpresas tu enojo:
Haces berrinches:
Te encuentras en buen estado físico:
Algún problema cardiovascular:
Que concepto tienes de tu persona:
Te aceptas:
Como ocupas tu tiempo libre:
Tienes amigos...