Historial Clinico

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HISTORIA GINECOBSTETRICA

FECHA: 11 de julio del 2008
EDAD: 41 años
PARIDAD: 0
NUMERO DE CONTROLES PRENATALES: 8
FECHA D EULTIMA MESTRUACION: 2 denoviembre del 2007

MOTIVO DE CONSULTA:
Remitida de Proinsalud con diagnostico de : 1. Pre-eclampsia
2. Infección urinaria
3.Obstrucción intestinal parcial
4. Trabajo de parto pretermino
La paciente estuvo hospitalizada en Proinsalud hasta esta mañana y por volver a consultar por el dolor abdominal es remitida a este centroANTECEDENTES:
Gestas 1 Partos 0

EXAMEN GENERAL:
Peso: 53Kg Talla: 1.63Cm Tensión Arterial: 130/90 Frecuencia Cardiaca: 92 latidospor minuto Temperatura: 36.4 ° centígrados



EXAMEN GINECO – OBSTETRICO
Altura uterina de 27 centímetros, fetocardia: 148, presentación cefálica
Presenta abdomen distendido, globoso,percusión timpánica en su parte superior, sin defensa abdominal.
Tacto vaginal: cuello cerrado, sin dilatación, sin presencia de sangrado vaginal
Extremidades: edema grado II, de miembros inferiores.Sistema nervioso central hiperreflexia de miembros inferiores

DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de 36 semanas por fecha de última menstruación
2. Feto único en cefálica
3. Primigestante añosa
4.Pseudo obstrucción intestinal
5. Impactacion fecal
6. pre-eclampsia ?

PLAN:
Hospitalizar
EVOLUCION Y TRATAMIENTO

11 DE JULIO DEL 2008: 23:30

INGRESO A GINECOBSTETRICIA
Edad 41 añosProcedencia Pasto
Estado Civil Soltera
Escolaridad Profesional
Ocupación Licenciada en Idiomas

Paciente remitida de Proinsalud con embarazo de 36 semanas, presenta cuadro clínico de más o menos 6 días deevolución, consistente en imposibilidad para la defecación, asociado a esto presenta dolor tipo cólico en mesogastrio e epigastrio.
Concomitante a esto presenta emesis en varios episodios de...