Historial Clinico

-------------------------------------------------
Historia clínica
La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de lasalud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo) y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde elpunto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.
 
1) Datos de identidad personal:
 
a)      Nombre y Apellidos.
 
b)      Edad: Factor etiológicode gran valor diagnóstico. Son frecuentes en la infancia: los trastornos gastrointestinales, muchas veces por malos hábitos alimentarios. En la pubertad se encuentran trastornos relacionados con eldesarrollo de las funciones sexuales. En la edad madura pesa la lucha por la vida y el pleno disfrute de las funciones vitales. Aquí se observan trastornos nerviosos, enfermedades venéreas ydel  metabolismo. El cáncer es más frecuente después de los 40 años, aunque puede  aparecer desde edades tempranas de la vida. En la vejez encontramos, sobre todo, la aterosclerosis y sus complicaciones, elenfisema pulmonar y la hipertrofia prostática, entre otras.
 
c)       Sexo: Además de las enfermedades que afectan el aparato genital, naturalmente distintas en uno y otro sexo, interesa este dato porel valor semiológico que adquiere en algunos casos. En efecto, el sexo parece influir en cierta forma, en la aparición de determinadas enfermedades que las estadísticas presentan con un claropredominio en uno o en otro sexo. Así podemos señalar la mayor frecuencia del bocio exoftálmico, la histeria, la corea, la hemicránea, la obesidad y la litiasis biliar en la mujer. En cambio, en el hombre sonmucho más usuales ciertas enfermedades de la nutrición (diabetes y gota), la anemia perniciosa, las lesiones aórticas
 
d)      Color de la piel: La influencia de los factores étnicos en la...