Historial Clínico En El Desarrollo Del Niño
Instrucciones
Para el llenado de este formato se recomienda:
a) entrevistar directamente al padre
b) disponer de tiempo suficiente o en su caso ocupar más de unasesión
c) realizar la entrevista en un lugar adecuado y tranquilo
d) preferentemente sin que esté presente el niño a evaluar
I.- HISTORIA DEL DESARROLLOnombre:_____________________________________________________________________________
Sexo: (M) (F) fecha de nacimiento:__________________ edad: _______ años. _________meses
Grado: _________________Grupo:_______________ Profesora:_________________________
Nombre del padre:___________________________________________________________________Edad:________________Escolaridad:___________________Ocupación:_____________________
Nombre de la madre:_________________________________________________________________
Escolaridad: __________________Ocupación:____________________Edad:___________________Estado civil de los padres:
casados ( ) civil ( ) iglesia ( )
separados ( ) unión libre ( ) divorciados ( )
viudez ( )otros:__________________________________
Domicilio particular:________________________________________________________________Colonia:_____________________________________________________________________________
Delegación o municipio______________________________telefono:_______________________
Nombre de la escuela a la que asiste el niño:__________________________________________Domicilio escolar:____________________________________________________________________
Delegación o municipio______________________________telefono:_______________________Profesor@:__________________________________________________________________________
II. COMPOSICIÓN FAMILIAR
N° de hermanos:______________ lugar que ocupa entre los hermanos:__________________
Casa...
Regístrate para leer el documento completo.