historial medico




HISTORIAL CLINICO DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y MUNICIPIOS.


I. DATOS GENERALES: 

1. Nombre: RAYMUNDO DE LA LUZ CATRO.
2. Lugar y Fecha de Nacimiento:__________________________________
3. Edad en años sexo: MASCULINO
4. Dirección y teléfono: ___________________________________________
5. Grado escolar: ____________ Escuela:___________________________

II.HISTORIA FAMILIAR: 

1. Madre: ________________________________________ Edad: __________
Ocupación: _____________________________________________________Adicciones:_____________________________________________________
Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
2. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados,divorciados, abandonó total de un miembro.______________________________________________________________
3. Hermanos: sexo y edad: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________
III.- HISTORIA PERSONAL.1. Antecedentes: 
Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________
Lactancia maternal hasta los _____________ meses, con biberón hasta ____________ meses. Problemas dealimentación al nacer y hasta el primer año: 
________________________________________________________________
Dificultades para dormir: _______________________________________Reacciones del niño: tranquilo,inquieto.
Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________
Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________
Enfermedades médicas:________________________________________________________________________________________________________________________________________________




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