Historias clinicas

Insuficiencia hepática
La insuficiencia hepática o fallo hepático es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal. Son dos las formas reconocidas:[1]
* Insuficiencia hepática aguda - desarrollo de encefalopatía hepática (confusión, estupor y coma) y disminución de la producción de proteínas (tales como la albúmina yproteínas de coagulación) en las cuatro semanas posteriores a la aparición de los primeros síntomas (como la ictericia) de un problema hepático. Se dice que la insuficiencia hepática "hiperaguda" se presenta si este intervalo es de 7 días o menos, mientras que se trata de una insuficiencia hepática "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas.
* La Insuficiencia hepática crónica por lo generalocurre en el contexto de una cirrosis hepática que, a su vez, puede ser la consecuencia de muchas causas posibles, tales como la excesiva ingesta de bebidas alcohólicas, la hepatitis B o la C, causas autoinmunes, hereditarias y metabólicas, tales como la hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro) o la Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre) o una esteatohepatitis no alcohólica.Clínica
La FHA se presenta de formas variadas. De síntomas inespecíficos,
como náuseas y vómitos, se puede progresar rápidamente a encefalopatía y
coma. El cuadro general se asemeja a una falla multi-orgánica progresiva.
En el examen físico debe buscarse la presencia de estigmas de daño
hepático crónico, así como también hallazgos que puedan orientar a la
etiología (anillo deKayser-Fleisher, anemia hemolítica en la enfermedad
de Wilson, etc).
El estado de conciencia, el cual debe ser descrita en términos habituales,
además de clasificarse dentro de las etapas de encefalopatía
hepática (Tabla 3).
Debe buscarse los signos clínicos de la hipertensión endocraneana:
• Hipertensión sistólica.
• Bradicardia.
• Tono muscular aumentado, opistótonos, posturas de decerebración.
•Anomalías pupilares (respuesta lenta o ausente a la luz).
• Patrones respiratorios de tronco, apnea.
El examen físico cuidadoso incluye buscar evidencias de inyecciones
intravenosas que orienten a adicción a drogas; así como equimosis
y hematomas, hallazgos que orientan hacia la presencia de una
coagulopatía.
La percusión de una matidez hepática muy disminuida es un signo
ominoso. Sedetecta ascitis hasta en un 60% de los pacientes.
Tabla 3. Etapas de encefalopatía hepática y sobrevida
Grado Síntomas Clínicos Asterixis EEG Sobrevida
I Bradipsíquico Leve Normal 70%
II Conducta inapropiada Presente, fácil Anormal: 60%
(Confusión, euforia) o de obtener lentitud
somnolencia. Mantiene generalizada
control de esfínteres.
III Somnolencia permanente, Presente si el Siempre 40%lenguaje incoherente paciente coopera alterado
IV Coma Ausente Siempre 20%
alterado
ALEJANDRO SOZA R.

* Examen Físico:
- Ictericia
- Hepatomegalia
- Deshidratación
- Signos de hipoglicemia
- Rush Cutáneo- Signos de encelofatía hepática
- Signos de insuficiencia renal
Fisiopatología
Fuerzas participantes en la generación del ultrafiltrado glomerular. La presión hidrostática dentro del capilar glomerular depende del débito cardíaco y del tono de la arteriola aferente y eferente. La presión oncótica inta-capilar y la presión hidrostática de la cápsula de Bowmanse oponen a la presión hidrosotática intra-capilar. El resultado es una presión neta de ultrafiltración de 10 mmHg. Las presiones involucradas en la filtración glomerlar pueden afectarse por vasoconstricción de la arteriola aferente o vasodilatación de la arteriola eferente (caída de la presión hidrostática capilar), obstrucción tubular (aumento presión hidrostática en el espacio de Bowman) o...