Historias Laborales Y Clinicas
Páginas: 9 (2172 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2011
MANEJO DE HISTORIAS LABORALES Y CLINICAS
ANDREA GÓMEZ CASALLAS
Informe para la asignatura Gestión Documental II
INTRODUCCIÓN
Las historias clínicas y laborales son documentos q ue por sus características particulares tienen unos lineamientos de manejo bien normalizados por el AGN en materia archivística y por el Ministerio de la Protección Social en cuanto a su consulta yconfidencialidad.
La historia clínica como testimonio con valor legal de la responsabilidad de los actores del sector salud (actos médicos) y fuente histórica para recrear la evolución de la medicina y de la salud de las poblaciones; la historia laboral como prueba de la relación reciproca de actividad y utilidad entre el Estado o empresa y los servidores públicos y empleados. Ambos evidencian lasactividades y vida del ser humano dentro de la sociedad.
Por esos aspectos importantes dentro de la historia y desarrollo de las sociedades es que es importante tener conocimiento de la manera en que se salvaguarda y preserva esta información para ser conocida y aprovechada tanto en el presente como en el futuro. El presente informe es una muestra de ese conocimiento llevado a la práctica y quepara nuestro caso particular – los que nos formamos en Ciencias de la Documentación- es de gran importancia tenerlo presente tanto para entender la dinámica de producción y circulación de esta información como para saber aplicarla en un momento dado por nuestro amplio campo de acción.
AGRADECIMIENTOS
UBA 37 Carvajal
Hospital de Kennedy 3er nivel – E.S.E.
Grupo de Archivo yCorrespondencia – Ministerio de Cultura
LA HISTORIA CLINICA
En el ámbito de los archivos la H.C. se entiende como el expediente conformado por un conjunto de documentos en los que se hace el registro obligatorio del estado de salud, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en la atención de un paciente, y que tiene el carácter de reservado.
Teniendo encuenta que la H. C. es un documento de vital importancia para la prestación de los servicios de atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector durante las entrevistas realizadas pretendí verificar que el diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad de las historias clínicas, se manejan conforme a los parámetros del Ministerio de ProtecciónSocial y del Archivo General de la Nación.
Para empezar, relaciono las coincidencias de criterio observadas en las entidades de salud visitadas: La Unidad Básica de Atención del barrio donde vivo (UBA 37 Carvajal) que es un centro de salud pequeño para atención de baja complejidad y el Hospital Kennedy III nivel E.S.E., donde se atienden pacientes de mediana y alta complejidad.
Ambasconsideran que el contenido básico de la Historia clínica de un paciente comprende:
✓ Datos generales del paciente: nombre completo, número y tipo de documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, estado civil, dirección, EPS a que está vinculado, tipo de vinculación, ocupación.
✓ -Datos del acudiente del paciente: nombre, parentesco, teléfono.
✓ Motivo de consulta y/o enfermedadactual.
✓ Antecedentes personales, familiares, alérgicos, ginecológicos, de medicamentos y hábitos.
✓ Exámen físico completo (con signos vitales)
✓ Diagnostico
✓ Plan de tratamiento
✓ Evoluciones o controles
✓ Epicrisis o resumen del egreso.
En cuanto a las pautas que dictan las direcciones de estos centros sobre las H.C. destaco:
• Empleo de Historia ClínicaÚnica: Debido a la facilidad de manejo de la información que brinda el uso de computadores y software especializado para bases de datos, se adopta el modelo de Historia Clínica Única que se utiliza para la atención de los pacientes por parte de todos y cada uno de los profesionales de la institución.
• Obligatoriedad de la apertura de H. C.: A todo paciente atendido por primera vez se le...
ANDREA GÓMEZ CASALLAS
Informe para la asignatura Gestión Documental II
INTRODUCCIÓN
Las historias clínicas y laborales son documentos q ue por sus características particulares tienen unos lineamientos de manejo bien normalizados por el AGN en materia archivística y por el Ministerio de la Protección Social en cuanto a su consulta yconfidencialidad.
La historia clínica como testimonio con valor legal de la responsabilidad de los actores del sector salud (actos médicos) y fuente histórica para recrear la evolución de la medicina y de la salud de las poblaciones; la historia laboral como prueba de la relación reciproca de actividad y utilidad entre el Estado o empresa y los servidores públicos y empleados. Ambos evidencian lasactividades y vida del ser humano dentro de la sociedad.
Por esos aspectos importantes dentro de la historia y desarrollo de las sociedades es que es importante tener conocimiento de la manera en que se salvaguarda y preserva esta información para ser conocida y aprovechada tanto en el presente como en el futuro. El presente informe es una muestra de ese conocimiento llevado a la práctica y quepara nuestro caso particular – los que nos formamos en Ciencias de la Documentación- es de gran importancia tenerlo presente tanto para entender la dinámica de producción y circulación de esta información como para saber aplicarla en un momento dado por nuestro amplio campo de acción.
AGRADECIMIENTOS
UBA 37 Carvajal
Hospital de Kennedy 3er nivel – E.S.E.
Grupo de Archivo yCorrespondencia – Ministerio de Cultura
LA HISTORIA CLINICA
En el ámbito de los archivos la H.C. se entiende como el expediente conformado por un conjunto de documentos en los que se hace el registro obligatorio del estado de salud, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en la atención de un paciente, y que tiene el carácter de reservado.
Teniendo encuenta que la H. C. es un documento de vital importancia para la prestación de los servicios de atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector durante las entrevistas realizadas pretendí verificar que el diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad de las historias clínicas, se manejan conforme a los parámetros del Ministerio de ProtecciónSocial y del Archivo General de la Nación.
Para empezar, relaciono las coincidencias de criterio observadas en las entidades de salud visitadas: La Unidad Básica de Atención del barrio donde vivo (UBA 37 Carvajal) que es un centro de salud pequeño para atención de baja complejidad y el Hospital Kennedy III nivel E.S.E., donde se atienden pacientes de mediana y alta complejidad.
Ambasconsideran que el contenido básico de la Historia clínica de un paciente comprende:
✓ Datos generales del paciente: nombre completo, número y tipo de documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, estado civil, dirección, EPS a que está vinculado, tipo de vinculación, ocupación.
✓ -Datos del acudiente del paciente: nombre, parentesco, teléfono.
✓ Motivo de consulta y/o enfermedadactual.
✓ Antecedentes personales, familiares, alérgicos, ginecológicos, de medicamentos y hábitos.
✓ Exámen físico completo (con signos vitales)
✓ Diagnostico
✓ Plan de tratamiento
✓ Evoluciones o controles
✓ Epicrisis o resumen del egreso.
En cuanto a las pautas que dictan las direcciones de estos centros sobre las H.C. destaco:
• Empleo de Historia ClínicaÚnica: Debido a la facilidad de manejo de la información que brinda el uso de computadores y software especializado para bases de datos, se adopta el modelo de Historia Clínica Única que se utiliza para la atención de los pacientes por parte de todos y cada uno de los profesionales de la institución.
• Obligatoriedad de la apertura de H. C.: A todo paciente atendido por primera vez se le...
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