historidel niño

Páginas: 3 (701 palabras) Publicado: 12 de noviembre de 2014
 HISTORIA CLINICA DEL INFANTE(ANAMNESIS)
1º FICHA DE IDENTIFICACIÓN.NOMBRE DEL NIÑO:_________________________________________SEXO:_________________GRADO ESCOLAR: __________ NOMBRE DE LA ESCUELA: _____________________________ DIRECCIÓN:_________________________________ TELÉFONO:__________________________

2º DATOS FAMILIARES:
NOMBRE DE LA MADRE:_____________________________________ EDAD:_________________ESCOLARIDAD: _________________________________ OCUPACIÓN: ______________________
NOMBRE DEL PADRE:______________________________________ EDAD:__________________ ESCOLARIDAD:_________________________________ OCUPACIÓN: ______________________
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES:______________________________________________________

Si los padres están separados o divorciados ¿qué edad tenía elniño cuando ocurrió la separación?:____________
Posición ordinal del niño:________________________

¿Cuántos hijos tiene?

NOMBRE
SEXO
EDAD
OCUPACIONEnliste a todas las personas que viven en su hogar( abuelos, tios, primos ectc.)...
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