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04.Hematemesis y melenas

Capítulo

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HEMATEMESIS Y MELENAS
Eduardo Bajador Andreu
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Antonio José Hervas
Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Joaquín Balanzó
Servicio de Patología Digestiva del Hospital de la Santa Creu y de SantPau. Barcelona

Objetivos de este capítulo
1. Describir la forma de presentación de la hemorragia digestiva alta (HDA)
y las claves clínicas para evaluar la magnitud del sangrado y el pronóstico
del paciente.
2. Conocer la pauta de actuación ante un paciente con HDA desde su admisión
en el área de urgencias hasta el momento del alta hospitalaria.
3. Facilitar criterios para el manejo dela hemorragia digestiva de acuerdo con
recomendaciones basadas en la evidencia.

Introducción

Referencias clave

1) Barkun A, Bardou M, Marshall J.
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida
sanguínea provocada por una lesión localizada
Consensus recommendations for
en algún punto del esófago, estómago o
managing patients with nonvariceal
duodeno. Esta entidad representa una delas
upper gastrointestinal bleeding. Ann
condiciones clínicas más prevalentes en los serviIntern Med 2003; 139: 843.
cios de urgencia hospitalaria y de gastroente2) Peter D J, Dougherty, JM. Evaluation of
rología. Su incidencia varía, según el área
the patient with gastrointestinal bleeding:
estudiada, entre 75 y 140 casos de HDA por
100.000 habitantes/año y sus causas más
an evidencebased approach. Emerg Med
frecuentes incluyen la úlcera péptica, gástrica o
Clin North Am 1999; 17(1): 239-61.
duodenal, las lesiones agudas de la mucosa
3) KR Palmer. Nonvariceal upper
gástrica, las varices esofagogástricas, los desgagastrointestinal haemorrhage:guidelines.
rros cardiales de Mallory-Weiss, las esofagitis y
Gut 2002; 51(suppl 4):IV1-IV6.
los tumores (tabla I) 1. En los últimosaños se
ha modificado el patrón epidemiológico de esta
4) Feu F, Brullet E, Calvet X, Fernández
complicación. La edad de los pacientes es cada
Llamazares J, Villanueva C.
vez más avanzada, y la úlcera gástrica se ha ido
Recomendaciones para el diagnóstico y
haciendo más frecuente en detrimento de la
tratamiento de la hemorragia digestiva
úlcera duodenal. Estos cambios se deben al
altaaguda no varicosa. Gastroenterología
envejecimiento progresivo de la población en
los países desarrollados. En este grupo de edad
y Hepatología; 2003;26:70-85.
es más prevalente la coexistencia de enfermedades asociadas graves y un mayor consumo de
fármacos potencialmente lesivos para la mucosa
gastrointestinal, como el ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs).Estas circunstancias parecen ser la causa de que la mortalidad por HDA, excluida
la hemorragia por hipertensión portal, se mantenga estable entre el 4% y 6%, a pesar de
los indudables avances terapéuticos introducidos en las dos últimas décadas, como la
aparición de antisecretores cada vez más potentes o el conocimiento del papel del Helicobacter
pylori en la fisiopatología de la enfermedadulcerosa 2-4.
Problemas comunes en la práctica clínica. Gastroenterología y hepatología 57

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Síntomas gastrointestinales más frecuentes

Todos los hospitales que atienden a pacientes
de estas características deben disponer de
protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema, incluyendo laEnfermedad
Frecuencia (%)
disponibilidad de un endoscopista con expeÚlcera péptica
50
riencia en técnicas de hemostasia y el apoyo
Erosiones
25-30
de personal de enfermería entrenado. En el
Desgarro de Mallory-Weiss
8
año 2003, el American College of Physicians
Estómago en sandía
3-5
publicó un Consenso de Recomendaciones
(Watermelon stomach)
Carcinomas
1-5
para el manejo de los...