histotial clinico

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA

LICENCIATURA: TERAPIA FÍSICA

CASO CLÍNICO
ISSSTE


JEFE DE SERVICIO EN ÁREA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
D.R: LOURDES SUSANA AGUILAR MOCTEZUMA

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ASESORA: LIC.T.F Laura Lisbeth López Hernández

_____________________________________________REALIZÓ: Edson David Calvo Aguilar
25/septiembre/2014






Ficha de identificación
Nombre: A.A.C Edad: 64 años Sexo: femenino
Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: casada Ocupación: ama de casa
Lugar de origen: Salina Cruz Oaxaca Lugar de residencia: Tlacolula
Religión: católica Personaresponsable: Eduardo García Santana
Fecha de ingreso: 9 septiembre de 2014

Antecedentes heredo familiares
Madre: muerte por accidente automovilístico
Padre: causas naturales de la edad finado
Hermana:muerte por un parto
Abuelos: desconoce la causa

Antecedentes personales no patológicos
Baño: diariamente Defecación: un día sí y un día no lavado de dientes: dos veces al díaCuanta con una vivienda con piso de concreto techo ventanas habitaciones baños y con todos los servicios.
Tabaquismo: no Alcoholismo: ocasionalmente Toxicomanías: no
Alimentación: es variada pero normalmente es a base de verduras 5 veces a la semana, carne de pollo 2 a 3 veces por semana y carne de pescado 2 a 3 veces por semana, normalmente carne roja una vez porsemana
Actividad física: caminar 3 veces a la semana de 10 a 15 minutos Escolaridad: primaria terminada Alergias: no Trabajo: no



Gineco-obstétricos
Menarca: no recuerda Menopausia: si
Partos: 5 Abortos: 3 Cesáreas: ninguna Anticonceptivos: no
Patológicos – personales
El paciente no presentó ninguna alteración al nacer, niposteriormente en los primeros años de vida segun las citas medicas periodicas.
Posteriormente a los 34 fue diagnosticada con una alteración en los pulmones y vías respiratorias (bronquitis posiblemente).
El paciente unos años después a sus 54 años tuvo una cirugía de vesícula, Dos operaciones en las rodillas a los 64 años (limpieza) y prótesis de rodilla

Padecimiento actual
En un principio lapaciente manifestaba un dolor intenso en la articulacion de la rodilla izquierda, por una causa desconosida despues de realizarce los estudias pertinentes fue diagnosticada con gonartrosis de rodilla, la cual ya era una etapa avanzada y severa, por lo que fue intervenida quirurgicamente donde se le coloco una protesis de rodilla.
Despues de la Cirugía de prótesis de rodilla, en primera instanciala paciente manifiesta un dolor intenso una hipersensibilidad de la rodilla izquierda dermatoma l3 y un nulo movimiento de la articulación de la rodilla izquierda, además de debilidad de los músculos isquiotibiales, cuádriceps, tensor de fascia lata y gluteo mayor.
Posteriormente la paciente siguió refiriendo dolor con menor intensidad y al realizar algunos movimientos como abduccion y flexionde cadera y extensión de rodilla, la sensibilidad mejoro relativamente, parestesia pasajera en la rodilla izquierda, se ampliaron los rango de movimientos de la articulación de la rodilla izquierda, un mayor apoyo de la extremidad afectado, además de una adecuada deambulación con apoyo.
Actualmente el paciente manifestó mejoría notoria con el dolor que disminuyo en la rodilla izquierda, sinparestesias, apoyo correcto de la extremidad afectada, presenta arcos funcionales en la articulación de la rodilla izquierda, buena sensibilidad, una deambulación con ayuda de un bastón con marcha claudicante y presentando debilidad del miembro inferior y no completando sus arcos de movimiento articular requeridos por el doctor en turno.


Padecimiento actual
Artroplastia de rodilla...