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Enfermedades durante la gestación:La mujer embarazada presenta cambios fisiológicos respiratorios como son la hiperventilación y disnea. Algunas complicaciones pulmonares pueden pasar inadvertidas si los signos y sintomas de enfermedad son sutiles y se confunden con los cambios fisiológicos. El asma exacerbada durante el embarazo puede provocar morbimortalidad materna y fetal y el manejo essimilar a la paciente no embarazada. La neumonía no parece diferir ni en etiología ni en el cuadro clínico de la no embarazada y su manejo antibiótico tiene algunas restricciones que todo clínico debiera conocer para no perjudicar el desarrollo fetal. Finalmente, el tromboembolismo pulmonar si bien es poco frecuente, puede explicar parte de la mortalidad materna asociada a embarazo y supone algunasrestricciones con los anticoagulantes orales.
La paciente embarazada presenta cambios fisiológicos durante su gestacin ón, algunos de los cuales afectan al sistema respiratorio, destacando entre ellos la hiperventilación. Existe un aumento del volumen minuto, aumento del consumo de oxígeno, disminución del volumen de reserva espiratorio y del volumen residual, con una disminución de la capacidadresidual funcional. Estos cambios son debidos a un aumento de la progesterona, la cual actúa estimulando el centro respiratorio. Las consecuencias de la hiperventilación son una reducción de la PaCO2 (hipocapnia), con aumento de la excreción renal de bicarbonato que determina una leve alcalosis respiratoria. La PaO2 en el embarazo se encuentra elevada en respuesta a la hipocapnia1.
La disnea puedeser un hecho fisiológico que se presenta en un 50% y 75% de las embarazadas durante el segundo y tercer trimestre, respec-tivamente. La disnea parece ser debida a cambios en la conformación de la pared torácica, a la posición del diafragma y a alteraciones en la sensibilidad del centro respiratorio. Además de los cambios fisiológicos descritos, la embarazada puede desarrollar enfermedadesrespiratorias agudas, que pueden ser causa de morbimortalidad materna y fetal. Muchos de los cuadros agudos se presentan con signos y síntomas que recuerdan los cambios propios de la gestación y por lo tanto pueden pasar inadvertidos. Entre estas enfermedades debe ser destacada el asma bronquial, la neumonía de la comunidad y la enfermedad tromboembólica.
Asma y embarazoEl asma se presenta entre 1 a 4%de las embarazadas2. Los efectos del embarazo sobre el curso del asma son variados, pudiendo mejorar, permanecer estable o empeorar2. El 10% de las embarazadas asmáticas puede presentar crisis durante el trabajo de parto. El asma mal controlada puede ser causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal, destacando el retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al nacer ypreeclampsia. El tratamiento inadecuado del asma constituye uno de los principales problemas del manejo de esta enfermedad, debido a temores injustificados acerca de los potenciales efectos adversos de los medicamentos sobre el feto. Debe enfatizarse que un óptimo control del asma es un objetivo primario de su tratamiento durante la gestación. Un tratamiento adecuado se asocia a aumentos del crecimientofetal, medido por diferentes índices, lo cual sustenta la hipótesis que el asma bien controlada determina un mejor pronóstico perinatal3,4. Si bien no hay ninguna medicación antiasmática que garantice su inocuidad en el embarazo, es claro que el tratamiento inadecuado de ella conlleva mayores riesgos que la posibilidad remota de efectos adversos. Se han usado una gran variedad de medicamentosbroncodi-latadores, siendo bastante seguros y bien tolerados los por vía inhalatoria. Las metilxantinas aumentan el riesgo de reflujo gastroesofágico, este efecto sumado a su estrecho rango terapéutico y baja potencia broncodilatadora desaconseja su uso en las embarazadas. Los corticoides por vía inhalatoria han sido usados y hasta la fecha no se han publicado reacciones adversas reconocidas a su uso,...