hktct

Se trata de una paciente de 56 años de edad, procedente del Servicio de Nefrología del hospital «Martín Chang Puga» de Nuevitas que se encuentra integrada al programa de HD desde hace 5cinco años porpresentar una insuficiencia renal crónica irreversible secundaria a hipertensión arterial, no apta para trasplante, con múltiples accesos vasculares convencionales realizados que han fracasado pordeterioro progresivo y generalizado del sistema vascular, no sólo en las áreas topográficas puncionadas para la HD, sino en otras, debido al efecto de la dolencia asociada a la enfermedad renal(aterosclerosis, calcificación arterial, etc.) y de otras desencadenadas por la intervención terapéutica (hiperplasia, infección, aneurismas, etc).

Ante el deterioro vascular descrito en esta paciente y lanecesidad imprescindible de la realización de HD para prolongar su vida se decidió realizar estudio hemodinámico con Eco Doppler de los miembros inferiores y se encontró permeabilidad del sistemavenoso profundo con flujometría arterial e índices de presiones normales.

Fue intervenida quirúrgicamente, se realizó a nivel de la región inguinal derecha una fístula arteriovenosafemoro-safeno-femoral con prótesis vascular artificial de PTFE-E con anastomosis lateral a la arteria y terminal a la vena safena interna en su proyección a la vena femoral común, se utilizó como sutura elpolipropileno monofilamento 5-0 para la anastomosis arterial y 6-0 para la venosa. Este injerto tenía un diámetro uniforme de 6mm y se colocó en forma de asa con una longitud de 20cm, dispuesto en un planosuperficial que facilitaría el abordaje continuado para el proceder hemodialítico (Figura 1).

Una vez implantada la prótesis se esperó un término de 20 días para iniciar el abordaje, en espera de laresolución del proceso inflamatorio en la zona de tunelización, lo que permite puncionarlo precozmente tras la implantación sin precisar tiempo de maduración además de haber creado un trayecto más...