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SADEBAC
“Subcomisión de antimicrobianos”
10 de Noviembre de 2009

Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

Caso clínico
Paciente masculino de 53 años que se quema al explotar una garrafa e
inciendarse la vivienda en Gonzalez Catán, provincia de Buenos Aires. Es
asistido por los bomberos quienes lo trasladan al hospital Km 32 de dicho
partido donde esasistido durante los primeros días.
Se consigna reposición hidroelectrolítica y toilette quirúrgica.
Al sexto día de internación se deriva al Hospital de Quemados .
La evaluación de su quemadura en cuanto a superficie y profundidad fue :
STQ= 60 % = 32% B + 24% AB + 4 % A
Las lesiones se ubicaron principalmente en tórax, cara , miembros
superiores y pelvis.
Comité de Control de Infecciones- Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

Esquema corporal con
delimitación de lesiones
Quemadura A

AB
Quemadura AB
Quemadura B
Quemadura B

Toma biopsia

STQ = 60 %

A

AB

B

4

24

32

Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

1

Caso Clínico
Se constata importante lesión inhalatoria.
Paciente febril, taquicárdico ytaquipneico, con diuresis conservada.
Se le realizan estudios de laboratorio y Rx de tórax.
Los parámetros bioquímicos de ingreso fueron:
Hto: 32% GB: 18900 NC: 12% NS: 74% E: 0% B: 0% L: 12% M: 1%
Glucemia: 140 mg%
Na+: 142 mEq/l
pH: 7.32

Uremia: 34 mg%

K+: 4.5 mEq/l

pO2: 84 mmHg

CO3H-: 17 mEq/l

Creatininemia: 0.82 mg%

Cl-: 102 mEq/l

pCO2: 29 mmHg

SO2: 88 %

EB: - 5.0Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

Hospital de Quemados.GCBA

Lesión inhalatoria

Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

Caso Clínico
Ante la sospecha de neumonía, se toma aspirado traqueal, hemocultivos (dos
frascos), se retira catéter subclavia y envía para cultivo.
Se realiza toilette quirúrgica conresección de escaras, se toman muestra para
biopsia cuantitativa de tejido y cultivos de vigilancia.
Se interna en UTI e inicia tratamiento con Vancomicina 2 g/día + Imipenem 4
g/día
Resultados microbiológicos:
Hemocultivos : Staphylococcus aureus meticilino resistente (2:2)
Catéter: Staphylococcus aureus meticilino resistente en 102 UFC/ml
Aspirado traqueal: 1) Staphylococcus aureus meticilinoresistente
2) Pseudomonas aeruginosa sensible a carbapenemes
Cefepime y Piperacilina /Tazobactam.
Biopsia: 102 UFC/ml de Klebsiella pneumoniae con BLEE.
Hisopado perirectal: Klebsiella pneumoniae con BLEE.
Hisopado narinas: No SAMR
Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

2

Caso Clínico
Inicia tratamiento quirúrgico con plan de escarectomía tangencial.El
paciente continúa hemodinamicamente estable pero persisten los picos
febriles.
Al séptimo día de internación comienza con escalofríos, depresión
respiratoria Rx con compromiso en 4 cuadrantes, empeoramiento
gasométrico.
Se realiza intubación endotraqueal, minibal y permanece en ARM.
Se toman 2 muestras para hemocultivo,
Se toma urocultivo por punción de sonda proximal.
Se rota la víacentral. Se envía la misma para cultivo.

Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

Radiografía día 7

Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra. Nora Grinberg

Caso Clínico
Resultados microbiológicos:
Hemocultivo: negativo
Biopsia: 1) 106 UFC/g tejido de Acinetobacter baumanii
Multiresistente, sensible a Tigeciclina, Minociclinapor difusión.
CIM a colistín (epsilométrica): 1 ug/ml
2) 105 UFC/g tejido de Pseudomonas aeruginosa
Resistente a CAZ, CFE, CIP, AKN, AZT e IMI
Sensible a MEM y TAZ
Minibal : Acinetobacter baumanii con igual antibiotipo del aislado en biopsia
Punta: Acinetobacter baumanii 102 UFC/ml con igual antibiotipo del aislado
en biopsia
Comité de Control de Infecciones - Hospital de Quemados
Dra....