Hoas

FICHA DE INFORMACION FAMILIAR
I. Datos generales de la familia
Nombre de la Familia |
Dirección familiar | Teléfono familiar | Teléfono celular |
Localidad/AH | Referencia |
Tipo deFamilia |
Tiempo de Residencia : |
Nombre del Entrevistado |
Entrevistador |
Centro de Salud |

II. Composición familiar |
Nº | Nombres y apellidos | Edad | Sexo | E. Civil |Parentesco | Ocupación | sinOcu | Procedencia | Grado DE Instrucción | Analfabeto | Est.Salud |
| | | m | f | c | Co | v | d | s | E | H | P | M | o | Co/am | amacas. | emp | ob | | C | S | S | pri |sec | Sup. | | A.pSan | Enf |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | tec | uni | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | |
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