Hoja clinica


EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 

1. DATOS GENERALES

Hospital: ______________________.
Fecha y hora de ingreso: ___________ __ de ________ de 201_, a las __:__ _m .
Fecha y hora de lahistoria: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m .
Servicio:_______________________ # cama:____
# de registro: ________-__
Fuente y confiabilidad de la información:____________________________________.

2. DATOS PERSONALES
Nombre:__________________ ________________________.
Edad: ___ años.
Fecha de Nacimiento: ______________.
Nacionalidad: ________________.Escolaridad: ________________.
Estado Civil:____________.
Religión: ___________________ __________________________.
Ocupación: __________________.
# deTeléfono: _____________.
Dirección actual:______________ __________________________.


3. DATOS GINECOOBSTETRICOS

1. Fórmula Gineco-obstétrica: G__P__-__-__-__
2. Fecha de último parto: ___ de _______ de 200__.
3. Fecha de última regla:___ de _______ de 201__.
4. Amenorrea: _____ semanas.
5. Fecha probable de parto: ___ de _______ de 201__.

4. MOTIVO DE CONSULTA



5. PRESENTE ENFERMEDAD

1. Historia cronológica delos síntomas principales, con todas sus características.
 
 
 
2. Antecedentes de éstos símtomas principales.
 
 
 
6.ANTECEDENTES PERSONALES
1.Antecedentes personales NOpatológicos.

 
 
 
2.Antecedentes personales patológicos.

 
 
 
3. Historia ecológico-social

 
 
 

4.Historia de fertilidad y operaciones Ginecológicas.
 
 
7.Historiaobstétrica.

1.Embarazo anterior.



2.Embarazo actual.




8. ANTECEDENTES FAMILIARES
 
 
 
9. EXAMEN FISICO
1.Signos Vitales.
TA
 
FC
 
FR
 
T
 
2.AparienciaGeneral.
 
 
 
3.Examen por sistemas.
 
 
 
 
 
 
 



10. Abdómen.
Utero. En su orden se debe describir:
Utero Grávido
Puerperio.
Altura Uterina.

Leopold....