Hoja de datos generales

Páginas: 2 (457 palabras) Publicado: 22 de febrero de 2015


ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No.13

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Semestre: 1 ⃝ 2 ⃝ 3 ⃝ 4 ⃝ 5 ⃝ 6 x TURNO:Aciertos de examen:

DATOS PERSONALES
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
BOJORQUEZ
YAÑEZ
VICTOR HUGO
Fecha de nacimiento
Sexo
Edad
CURP
04 / 04/ 1997
M X
F
17 AÑOS
BOYV970404HMCJXC01
Domicilio (Calle y número)
Colonia/Localidad
Código Postal
FRANCISCO I MADERO S/N
LA MAGDALENA PANOAYA
56203
Entre Calle yCalle (obligatorio)
Referencia a tu domicilio
Municipio
ESQUINA 16 DE SEPTIEMBRE Y 5 DE MAYO
ATRAS DE CLINICA LA MAGDALENA
TEXCOCO
Correo electrónico del Alumno
Escuela Secundaria de procedenciaPromedio
vic.vh28@gmail.com



ESTADO DE SALUD Y HÁBITOS PERSONALES
¿Cuentas con algún servicio médico? Si ⃝ No X
¿Cuál? IMSS ⃝ ISSEMYM ⃝ ISSSTE⃝ Otro (Especifique)_________________
Número de seguridad social
¿Cómo consideras tu estado de salud actual?
Bueno X ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝
¿Padeces alguna enfermedadcrónica?
Si ⃝ No X ⃝ Explique
¿Cuál es tu meta en la vida? CONCLUIR TODOS MIS ESTUDIOS
¿Practicas algún deporte?
Si ⃝ No X ⃝ ¿Cuál?
¿Perteneces a algún club social, cultural o deportivo? Si⃝ No X ⃝ ¿Cuál?_____________
¿Cuál es tu pasatiempo favorito? CRIAR PERROS PITBULL

¿ERES BECARIO?
SI TIENES BECA, MENCIONA ¿CUÁL?
⃝ Secretaría de Educación Pública, ⃝ Gobierno del Estado deMéxico, ⃝ Oportunidades, ⃝ OTRA (especifica)________________


DATOS FAMILIARES
Nombre completo
Grado máximo de estudios
Ocupación
Teléfono
(en caso de emergencia local y celular)Correo electrónico
PADRE HUGO BOJORQUEZ RAMIREZ


SECUNDARIA
ENPLEADO
5532821769

Domicilio
Colonia
Municipio
Código Postal
CURP
FRANCISCO I MADERO S/N
LA MAGDALENA
TEXCOCO
56203...
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