Hoja De Enfermeria Imss

ANEXO 1 “Registros Clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería”

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Clave: 2660-005-002

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

Nombre No. de Seguridad Social Edad Servicio (4) (6)

(2) (3) Sexo (5)

REGISTROS CLINICOS, ESQUEMA TERAPEUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
UNIDAD. (1)
Fecha Diasde Hosp.Cama/Cuna/Incubadora Diagnóstico Mé dico (8)

(7)

(9) 12 16 20 24 4

(10) 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4

(11) F.C. 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 (12)

T.I. 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24
P.V.C.

T.C. 8 41

40

39

38

37

36

35 (13) (14) (15) (17) (18)

Tensi ón Arterial

F.Respiatoría C.Temperatura Peso Perímetro

(16)

Talla

Formula

Dieta(19)

(20)

Líquidos Orales Total (21) Líquidos Parenterales Electrolitos y Elementos Sanguineos Total (23) CONTROL DE LIQUIDOS INGRESOS Via Oral Sonda Elementos sanguíneos N.P.T. Sol I.V. Medicamentos Otros EGRESOS Uresis Evac Sang. Vomito Succión Drenes Total Ingresos Total Egresos Est.Lab. Y Prod. Biol.

(22)

(24)

(25)

(26) (27) (28)

(29) Estudios y Oper .(30)
ReactivosProgramadas 2660- 009- 000

2660-009-054 Página 2 de 3 Clave: 2660-005-002

E.G. J.Clínico Problema Interdependiente Signos y Síntomas Medicamentos

Respuesta y evolución.

S.J. Intervención de Enfermería
(34) (35) (33) (32) (36) (31)

J.P. Horas

Intervenciones de Colaboración

(38)

(37)

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Horas Horas

2660-009-054

2660- 009-000

Clave: 2660-005-002INSTRUCTIVO DE LLENADO No. 1 Unidad. DATO ANOTAR Nombre y número de la unidad médica donde está hospitalizado el paciente. Apellidos paterno, materno y nombre(s) del paciente.

2 3

Nombre.

Número de seguridad El número con agregado asignado por el IMSS al social paciente, de acuerdo a la tarjeta de afiliación. Edad En adultos, adolescente, escolares y preescolares años cumplidos, en lactantes añosy meses cumplidos y en recién nacidos días. Separados por una diagonal ejem. Lactantes 2 años, 3 meses (2 3/12), recién nacido 25 días (25/ 30). “F” si es femenino, “M” si es masculino y recién nacido Hombre o Mujer completo según el caso. El nombre del servicio al que corresponde el paciente, en caso de traslado a otro servicio encerrar en paréntesis el nombre del servicio anterior y anotar elnuevo enseguida. El número de la cama, cuna o incubadora asignada en caso de cambio de cama, cuna o incubadora encerrar en paréntesis el número anterior y registrar el de la nueva cama, cuna o incubadora. El diagnóstico principal, registrado por el médico en la hoja de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a las notas médicas de evolución del usuario. Día, mes y año con tinta de color azul aliniciar el llenado de la forma, en las columnas siguientes solo el día.

4

5

Sexo.

6

Servicio.

7

Cama, cuna o incubadora

8

Diagnóstico médico.

9

Fecha

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Clave: 2660-005-002

10

Días de hospitalización

Los días de hospitalización con número arábigo, tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las24 hrs. anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre después de las 24 hrs. Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras obtenidas en grados correspondientes a la frecuencia cardiaca (F.C.), temperatura de la incubadora (T.I.) y/o la corporal (T.C.), en relación con la hora en que se realiza la toma; unir con líneas los puntos correspondientes para conformarlas gráficas. Utilizar tinta de color azul para la frecuencia cardiaca, verde para la temperatura de la incubadora y roja para temperatura corporal.

11

Sección correspondiente al registro de Frecuencia Cardiaca (F.C.), Temperatura de la Incubadora (T.I.), Temperatura Corporal (T.C.).

12

Tensión arterial.

Anotar en la diagonal superior la presión sistólica y en la diagonal inferior...