hoja

No. 294193
INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
EPS a la que está afiliado : SALUDCOOP E.P.S

Código EPS : 13

AFP a la que está afiliado es Seguro Social

Si

ARP ala que está afiliado : SEGUROS BOLIVAR S.A

Código ARP : 13

Cuál? : SANTANDER

No

Código AFP : 12

I. IDENTIFICACION GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA
Tipo de vinculadorlaboral

Empleador

Contratante

Cooperativa de
Sede Principal
Nombre o razón social :

Nombre de la actividad económica : Empresas
dedicadas al mantenimiento y reparacion de
maquinarCódigo :
3517002

Dirección : CR 16 NO 8 138

Teléfono :
3300305

Departamento : RISARALDA Código : 66

Municipio : DOS QUEBRADAS Código :
400

Tipo de identificación

INDELPA S.A.

Fax :NI

CC

CE

NU

PA

816004349

Correo Electrónico (E-mail) : GERENCIA@INDELPA.COM

U

Zona

R

Centro de Trabajo Donde Labora el Trabajador
¿Son los datos del centro detrabajo los mismos de la sede principal?
Si

Nombre actividad económica : Empresas dedicadas al mantenimiento
y reparacion de maquinar

No

Código : 3517002

Solo en caso negativo, diligenciar lassiguientes casillas sobre centro de
Teléfono :
3300305

Dirección : CR 16 NO 8 138

Departamento : RISARALDA Código : 66

Fax :

Municipio : LA VIRGINIA Código :
400

Zona

U

RII. INFORMACION DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO
Planta

Tipo de Vinculación

Misión

Cooperado

Primer y segundo nombre : AGUIRRE VARGAS
Fecha de Nacimiento :
06/06/1994

Sexo

Dirección: MANZANA 7 CASA 8

Municipio : BELEN DE UMBRIA Código : 088

U

Zona

Fecha ingreso a la
Empresa : 13/02/2013

CC

Teléfono :
3300305

Salario u honorarios
(Mensual) : 589500

CENU

Fax :

Cargo : Operadores De Maquinas De
Procesamiento Y Fabricac

R

Primer y segundo apellido : VICTOR HUGO

NI

Tipo de identificación

F

Tiempo de ocupación habitual al...