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HOJA DE
ENFERMERÍA

Introducción
• Los registros de enfermería constituyen una parte

fundamental de la asistencia sanitaria, estando
integrados en la historia clínica del paciente, lo
que conllevaunas repercusiones y
responsabilidades de índole profesional y legal,
que precisa llevarlos a la práctica con el necesario
rigor científico, que garantice la calidad de los
mismos.

Introducción
•Hacer el registro de los cuidados que la enfermería

proporciona diariamente a los pacientes, es una
tarea esencial, tanto para dar una adecuada
calidad sanitaria como para el desarrollo de laprofesión. Por ello, los profesionales, deben
conocer no sólo el adecuado cumplimiento de los
registros sino también la legislación vigente que
afecte tanto a usuarios como a los profesionales
de la saludNorma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1
• Se considera como documento medico cualquier

registro escrito que realiza el profesional de la
salud en el ejercicio de su trabajo.
• Se hacen constar los hechos yactos relativos a la
atención prestada a una persona determinada

Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1
• Se convierte en un medio de prueba escrita que

adquiere una importancia decisiva en laresolución
de un caso se debe ser cuidadoso y llenarla
adecuadamente para demostrar la legalidad de los
actos realizados (cuidados)

Expediente del paciente
El expediente suele incluir:
1. Hoja de ingreso.2. Hoja frontal.
3. Hoja de órdenes médicas.
4. Hoja de historia clínica.
5. Notas de las enfermeras.
6. Otros informes.

Hoja de ingreso
• Se anotan los datos biográficos básicos y algunos

socialesdel paciente.
• Contiene información precisa que la enfermera
puede transcribir a otros registros cuando sea
necesario.
• Esta hoja es confidencial y solo puede mostrarse a
los profesionales de lasalud.

Que incluye la hoja de ingreso?
• Nombre completo del enfermo, incluyendo el del
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enfermo.
Domicilio.
Fecha y hora de ingreso.
Fecha de nacimiento.
Nombre del médico.
Sexo...