Hojas de servicio de cbtis

Páginas: 4 (801 palabras) Publicado: 15 de febrero de 2011
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIAL
SUBDIRECCIÒN DE ENLACE OPERATIVO EN EL ESTADO DE JALISCO
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICOindustrial y de servicios No. 247

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
1.- DATOS PERSONALES

Nombre del prestador___________________________________________________

________________________________Apellido paterno Materno Nombre (s)

Domicilioparticular__________________________________________________

__________________________________
CalleNo.
Colonia_________________________________________________telé

fono_______________________________________

Fecha deNacimiento_____________________________________ Sexo: masculino_______femenino________
Dia Mes Año
2.- ESCOLARIDADEspecialidad o carrera_____________________________________________________

_____________________________

Semestre y grupo___________Número de Control_____________________________Créditosaprobados_____________

Periodo de INICIO_________________________________________TÉRMINO______

____________________________
Díames año día mes año
3.- DESEO PRESTAR MI SERVICIO SOCIAL EN:

Dependencia u OrganismoOficial:____________________________________________________________

____________

____________________________________________________________

_________________________________________...
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