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POSICIONES QUIRÚRGICAS
CONCEPTO
Posición en la que se coloca al paciente en la mesa de operaciones en función del procedimiento quirúrgico.
OBJETIVOS
Conseguir la máxima seguridad del paciente.
Facilitar, mediante la posición del paciente, el abordaje de la zona quirúrgica.
PRECAUCIONES
Conservar una buena función respiratoria: para ello es necesario que el cuello, el tórax y el abdomenestén libres de compresiones.
Conservar una buna función circulatoria: para evitar trastornos circulatorios que podrían ocasionar más graves consecuencias que el postoperatorio es necesario mantener la presión arterial, facilitar el retorno venoso y prevenir la formación de trombos y alteraciones circulatorias . Los accesorios de la mesa quirúrgica deben estar bien protegidos y acolchados,evitando zonas de presión sobre los vasos sanguíneos y nervios porque la presión prolongada sobre nervios periféricos puede originar perdidas sensitivas y molares leves o incluso lesiones graves.
Accesibilidad del campo quirúrgico: la posición del paciente viene determinada por el tipo de intervención.
Accesibilidad para la administración de la anestesia: el anestesista podrá conectar los electrodospara la monitorización del paciente y administrar perfusiones intravenosas manteniendo su permeabilidad.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL
MESA QUIRÚRGICA
La mayor parte de las mesas quirúrgicas consisten en un tablero rectangular que descansa sobre una base de levantamiento eléctrico o hidráulico. Los tableros generalmente se dividen en varias secciones acolchonadas o almohadilladas articuladas entre sí.Básicamente, estas corresponderían a las secciones de la cabeza, el tronco y las piernas. Cada secciones puede ser manipulada por separado, flexionarse o extenderse de tal manera que se obtenga la posición deseada. [ver imagen 1]


PROCEDIMIENTO: POSICIONES QUIRÚRGICAS
Para los procedimientos quirúrgicos se emplean muchas posiciones. En cirugía general las posicionesquirúrgicas más utilizadas son:

POSICIÓN EN DE CÚBITO SUPINO
Casi todos los pacientes son anestesiados y la mayoría son sometidos a cirugía en posición supina. El paciente esta acostado con la espalda recta, boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo, las palmas de las manos hacia abajo. También puede estar colocado en cruz, apoyado sobre soportes almohadillados y sujeto a ellos, cuidando quenunca la extensión sea superior a los 90° para prevenir la lesión nerviosa o vascular.
POSICIONES QUIRÚRGICAS
Se coloca un cinturón de seguridad por encima de los muslos, 5cm por encima de las rodillas [ver imagen 3]. Si se pueden situar bajo la cabeza, la curvatura lumbar y el área poplítea pequeñas almohadillas para aliviar la presión sufrida por la columna. Los talones se protegen de la presióncon una almohada.
La posición en decúbito supino se utiliza ara los procedimientos quirúrgicos en la superficie anterior del cuerpo, abdominotorácicos en algunos de las extremidades inferiores.
POSICION DE TENDELEMBURG
El paciente se apoya sobre la espalda y , con una angulación de la mesa, se hace que su cabeza quede más bajo el tronco y los pies .
Las rodillas deben estar dobladasexactamente sobre la división de la mesa de operaciones para prevenir que haya presión en los nervios y venas de las piernas.
Aunque se incrementa la accesibilidad quirúrgica, disminuye el volumen pulmonar y aumenta la presión intracraneal.
Consecuentemente, el paciente ha de permanecer en esta posición el menor tiempo posible y volver a la posición horizontal, elevando primero la sección de las piernascon lentitud.
POSICIÓN DE TRENDELEMBURG INVERTIDO O ANTI-TRENDELEMBURG
Con el paciente en decúbito supino sobre la mesa, se eleva esta de 30 a 40°, de modo que la cabeza quede más alta que los pies [ver imagen 5]
Para prevenir que el paciente se deslice en la dirección de la inclinación se coloca un soporte almohadillado para sus pies. El cinturón de seguridad se sitúa sobre los muslos unos...