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Examen fisico a un recien nacido

“¡Gracias al aporte de la Licenciada Yaneth Rodríguez!”
El examen físico se realiza una vez estabilizado el recién nacido preferiblemente a las doce horas siguientes del parto. El ejecutante debe remitirse primero a la historia clínica de la madre para saber la posición, presentación y tipo de nacimiento (Eutócico o Distócico) u otro dato que puedan orientar alos hallazgos clínicos.

Apariencia general:
El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional y la presencia de malformación mayor o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetría en movimientos puede indicar lesión de plexo braquial o cervical.
Postura:
Una presentación de vértice se observa: brazos y piernas en flexión moderadas (puños cerrados resistencia a laextensión de las extremidades o medición. Si la presentación fue de nalgas las piernas estarán rígidas y extendidas adopta la posición intrauterina.
Signos Vitales:
Vigile la frecuencia cardíaca y el pulso. Pulso apical (cuarto espacio intercostal) 120 a 160 latidos/min. En sueño 100 latidos/min. En llanto 160 latidos/minutos.
Pulso femoral:
Para su medición coloque los dedos a lo largo del ligamentoinguinal cerca del punto medio entre la sínfisis púbica y la cresta iliaca. Palpe ambos lados al mismo tiempo, ambos deben ser iguales y fuertes.
Respiración:
Observe la respiración cuando el recién nacido este en reposo. Se cuenta durante un minuto, observe esfuerzo respiratorio. Hallazgo promedio 40 x min. Variación normal de 40 a 60 x min. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio,ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente los más prematuros, pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal.
Presión arterial:
Al nacer: Sistólica 78 diastólica 42 mmhg
A las 12 horas Sistólica 60-80 diastólica 40-50 mmhg
A los 10 días sistólica 95-100 mmhg, diastólica= leve aumento
Variaciones con los cambios en el nivel de actividad: despierto, llorando, dormido.Medidas antropométricas:
Peso hallazgo promedio 2.500Kgs a 4.000Kg. Talla hallazgo promedio 45 a 55cms.
Circunferencia Cefálica 32 a 37cms Circunferencia Torácica de 30 a 33 cm (-2cm de CC)
Circunferencia abdominal 30 a 33cm. Iguala la circunferencia torácica.
Tegumentos:
Revise el color, examine al recién nacido desnudo en un área bien iluminada y cálida. Puede aparecer: Acrocianosis con elfrío (cianosis de manos y pies), fenómeno de Arlequín (la zona apoyada del cuerpo está mas enrojecida y la otra más pálida), Telangiectasia (mordeduras de cigüeña o hemangiomas capilares), Eritema Tóxico Neonatorum (salpullido en el recién nacido), Milium (pequeñas papilas blanquecinas de origen sebáceo, que se observa en nariz, mentón y frente). Palpe integridad de la piel, valore hidratación, ytextura, revise presencia de vérnix caseoso y lanugo. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. (Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación,disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas.)
Cabeza:
Examine forma y tamaño, palpe fontanela anterior si esta deprimida o abultada, fontanela posterior triangular mas pequeña que la anterior, esta situada entre los huesos occipital y parietal, se cierra a los dos meses de edad. Forma y tamaño: (Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta unadeformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea.)
Cara:
Observe la apariencia, la simetría. Las mejillas muestran plenitud a casusa de la acumulación de grasa la cual produce “las almohadillas de succión” sus movimientos faciales deben ser simétricos.
Ojos:
Revise localización, tamaño simetría,...