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Kernicterus en el siglo 21: las preguntas más frecuentes
Kernicterus aguda sigue siendo una emergencia clínica y su retraso gestión representa una lesión cerebral neonatal fácilmente prevenibles. Sin embargo, los profesionales encuentran las preguntas recurrentes sobre el riesgo y el calendario de neurotoxicidad bilirrubina relacionados. Estos incluyen los siguientes: se bilirrubina dañar elcerebro de los lactantes sanos? ¿Hay un resurgimiento de kernicterus en los Estados Unidos? Fue kernicterus previamente impedido en los Estados Unidos Estados? ¿Cuál fue el impacto en la salud pública de 1994 la Academia Americana de Pediatría Directrices? ¿Cuál es la incidencia actual de kernicterus y hiperbilirrubinemia neonatal grave? ¿Cuál es el riesgo estimado de kernicterus en recién nacidoscon hiperbilirrubinemia excesiva? ¿Hay una específica bilirrubina sérica total de bilirrubina umbral (TSB) de un valor de neurotoxicidad? Sihay secuelas de la hiperbilirrubinemia moderada grave o prolongada en el
ausencia de encefalopatía aguda reconocido la bilirrubina? ¿Podemos definir un nivel de bilirrubina que es seguro en los recién nacidos? Nos dirigimos a estas preguntas en elcontexto delos datos disponibles y las pruebas, y estimar el riesgo actual de kernicterus crónica es deaproximadamente uno de cada siete en los recién nacidos con TSB> 30 mg por 100 ml (513 mmol1).
Diario de Perinatología (2009) 29, S20A € "S24; doi: 10.1038/jp.2008.212
Introducción
Una emergencia clínica estadounidense es la aparición de agudos kernicterus en el siglo 21. Sin control de los signoscomunes recién nacidos la ictericia y la hiperbilirrubinemia (de otra manera fácil de tratar con fototerapia), reconocidas o no tratadas de manera oportuna manera, puede causar graves e irreversibles a menudo después de la ictericia resultados. Hiperbilirrubinemia neonatal se produce en todos los recién nacidos los niños y puede ser reconocida como la ictericia en un 60% de los sanos los recién nacidosen los Estados Unidos. La mayoría de los bebés son cuidados en el hogar a la edad de> 72 h durante la hiperbilirrubinemia altas habituales
(edad: 72 a 120 h). La ictericia e hiperbilirrubinemia se benignos y resueltos por la edad de 2 a 3. Significativa hiperbilirrubinemia (> percentil 95 para la edad en horas) se produce en 8-11% de infants.1, 2. La base etiológica de progresivahiperbilirrubinemia es multifactorial y debido al exceso de bilirrubina producción y / o reducir su eliminación es influenciado tanto por factores constitucionales y ambientales. En 1994, el provisional Comité para la Mejora de la Calidad y el Subcomité de Hiperbilirrubinemia de la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó un parámetro de práctica para manejar la hiperbilirrubinemia en el términonewborns.3 saludable Actualización 2004 la práctica clínica directrices abordan las preocupaciones sobre el riesgo de kernicterus y representan un consenso de la comisión encargada por la AAP con una revisión cuidadosa de las pruebas y literature.4, 5 una serie de preguntas impacto práctica clínica diaria. Gobernado por la preocupación por la seguridad del paciente, la práctica clínica debe ir desdetranquilidad, alertas y preocupaciones de alarma para la población objetivo en el continuo de la hiperbilirrubinemia progresiva. Algunos de los preguntas que los médicos se les ha pedido se abordará en los el contexto de la evidencia disponible.
Preguntas más frecuentes
Pregunta I: ¿El daño de bilirrubina en el cerebro de los lactantes sanos?
Sí. Antes de la publicación de las recomendaciones dela AAP 1994, el "falta de pruebas" de la neurotoxicidad de bilirrubina en términos aparentemente bebés sanos en la literatura infantil promueve una más amable, más suave, la gestión de demedicalized neonatal hyperbilirubinemia.6-8 Estas afirmaciones excluyeron niños con El síndrome de Crigler-Najjar, que estaban sanos al nacer, pero Posteriormente avanzó a ictericia grave y algunos sostenida...