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EL REMODELADO CONDILAR DESPUES DE LA TERAPIA OCLUSAL

JPD Vol. 43, No. 5 May 1980 Franco Mongini, M.D.,D.D.S.,Ph.D.

Estudios previos han mostrado que el remodelado extensivo se lleva a cabo en el condilo mandibular durante toda la vida. Esto puede llevar a marcados cambios en su forma. El grado de remodelación y la nueva forma impuesta en los condilos estan muy relacionados a los cambios enla dentición debido a la perdida parcial de dientes y abrasión dental. Mas a aun, estos pueden ser dependientes de la posición del condilo en la oclusion centrica. El remodelado del condilo puede ser considerado, en un cierto grado como una adaptación funcional a la nueva relacion oclusal. El proposito del presente estudio fue observar la influencia de la terapia oclusal en el proceso deremodelado y reformado condilar.
Métodos.
Siete hombres y quince mujeres de 16 a 60 años de edad con síndrome de dolor disfuncional en la ATM fueron seleccionados. La historia del paciente fue registrada y un examen clinico fue llevado a cabo. Una politomografia de la ATM fue desarrollado en cuatro a seis diferentes planos en la oclusion centrica, a intervalos de 3mm. Para tres pacientes, una o dosproyecciones de boca abierta fueron tambien hechas para una mejor evaluacion de la supeficie condilar anterior. Para asegurar la presicion y reproducibilidad de los tomogramas, un metodo de centrado de la cabeza del paciente fue desarrollado y probado. Una placa universal con una punte conoide y prótesis auriculares individuales fueron empleadas ( Fig 1). El plato fue ajustado a la tabla detomografia, con su punta en el centro de una cruz luminosa. El paciente descansa en una posición que permitio a la punta ajustarse en un agujero en la prótesis (figs. 1 y 2 ). La cruz y lineas dibujadas en la cara del paciente fueron usados para la orientación final de la cabeza.
Las radiografias transcraneales de ATM fueron tambien hechas para 16 pacientes en OC para evaluacion adicional de la posicióndel condilo en la fosa glenoidea. El analisis oclusal fue desarrollado en los moldes articulados en un articulador GERBER-CONDYLETOR, con moldes separados de acuerdo a Lauritzen. En un paciente el analisis oclusal mostro desplazamiento lateral prevalerte de un condilo y tambien fue llevado a cabo tomografia frontal.
Examinando los tomogramas, se tomo nota de la presencia, localizacion y extensiónde aplanamiento de las paredes condilares. Bone Lacunae (lagunas oseas) y otros cambios degenerativos han sido considerados. La posición del condilo en OC fue entonces evaluada de los tomogramas y las proyecciones transcraneales y checados con los datos de analisis oclusal obtenidos en el articulador.
El tratamiento incluyo guardas oclusales (21 pacientes), rechinado selectivo (de 7 pacientes),rehabilitación prostodontica (10 pacientes) y tratamiento ortodoncico (2 pacientes). Antes de la terminacion del tratamiento, proyecciones transcraneanas fueron hechas otra vez para checar el centrado del condilo en la fosa glenoidea. Después del tratamiento, la politomografia de la ATM fue repetida una o dos veces a intervalos de 9 a 48 meses. Tomogramas de pre y post tratamiento fueron comparadospara ver si algun cambio en forma habia ocurrido. Para que los cambios fueran considerados, ellos debian ser claramente visibles en al menos dos planos cercanos uno al otro. En el caso de aplanamiento previo, este deberia involucrar al menos 2/3 de la pared condilar.
Resultados.
La tabla 1 muestra los datos de todos los pacientes. El aplanamiento condilar fue evidente en al menos dos planostomograficos en 11 pacientes (5 pacientes bilateralmente y 6 unilateralmente). El aplanamiento fue anterior o anterior y superior en 8 pacientes (4 bilateralmente), unilateralmente superior y posterior en 1 paciente y unilateralmente posterior en 1 paciente. Finalmente, el aplanamiento superior en un lado y el aplanamiento antero superior en el otro fueron observados en un paciente. Lesiones...