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Octubre/Diciembre 2010

ACTUALIDAD EN ESCLEROSIS MULTIPLE
Artículo de revisión
Médico interno de pregrado
Diego Humberto Martínez Pérez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona N°21, León Gto.

RESUMEN:
Desde que hace más de 100 años Carswell,Cruveilhier y especialmente Charcot que en 1868
ofrece la primera descripción detallada de lo que él llamó ³esclerosis enplacas´, y propuso la
triada de ataxia, nistagmo y lenguaje escandido para el diagnóstico clínico.A pesar de
descubrimientos fundamentales tales como el de la mielina (Ranvier 1878) no hubo progreso
definido en el proceso de diagnóstico hasta que Sylvia Lawry fundo la Nacional
MultipleSclerosisSociety (NMSS) en Nueva York en 1946. La NMSS impulso inmediatamente el
interés en investigación queeventualmente tradujera los hallazgos hacia tratamientos efectivos y
alentó trabajos para definir el diagnóstico de la enfermedad. En 1947 Elvin Rabat identifico la
presencia en el LCR de pacientes con EM de bandas oligoclonales, sin embargo, a pesar de
avances en la identificación del efecto autoinmune de linfocitos T, tratamientos enfocados a la
teoría vascular (Vasodilatadores,Anticoagulantes) continuaron perdurando por décadas Hasta
la actualidad, la esclerosis múltiple sigue siendo un desafíopara los investigadores y médicos
que se dedican a tratarla. Sin embargo, la aparición de nuevos medios diagnósticos, como la
resonancia magnética nuclear (RMN), y de nuevos tratamientos como el interferón beta 1 a y 1 b
han supuesto un importante cambio en el pronóstico y la calidad devida de estos pacientes. El
médico de familia debe sospechar esta patología en pacientes con alteraciones piramidales,
déficits sensoriales o sensitivos recientes, con el fin de remitirlos tempranamente a centros en
los que se pueda completar el diagnóstico e iniciar un tratamiento, así como de atender las
complicaciones y posibles secuelas de esta patología.

INTRODUCCION:
La esclerosismúltiple (EM) se define como una
enfermedad neurológica crónica progresiva que cursa con la aparición de lesiones inflamatorias
focales (placas) en la sustancia blanca cerebral, en las que lo más llamativo es la pérdida de
mielina (desmielinización), con preservación relativa de los axones en la fase precoz, aunque
puede estar muy afectada en las fases finales y provocar secuelas neurológicasimportantes.(16)

ANTECEDENTES:
A pesar de los antecedentes iniciales del descubrimiento de la enfermedad no fue hasta que en
1960 con apoyo de la NMSS que George Schumacher elaboro y estandarizo guías clínicas para
el diagnóstico de EM, concluyendo con esto el primer esfuerzo organizado para crear un criterio
basado en el principio clínico fundamental ¨Lesiones afectando diferentes lugares delSNC y
desarrolladas en tiempos diferentes¨ O sea diseminación en tiempo y espacio.
En 1983 Poser y cols sentaron por primera vez las bases para un criterio diagnósticoclínico en el
cual se incluyeron definiciones y utilización de estudios de laboratorio y de gabinete, El
concepto de ¨exacerbación¨ fue definido como la aparición de un nuevo signo o síntoma clínico o
el empeoramiento de uno yaexistente y estabilizado por lo menos por 30 días anteriores y
persistiendo por más de 24 horas. El criterio de Poser incorpora por primera vez hallazgos de
LCR y potenciales evocados como ¨Soporte¨ para el diagnóstico. Ya que el aporte básico de la
RM al diagnóstico se estableció hasta años más tarde y este no forma parte de la propuesta
original de Poser. Los términos empleados por estecriterio de EM ¨Clínicamente definitiva¨
¨Probable¨ y ¨Posible¨ o ¨Apoyada por laboratorio¨ dieron gradientes de fuerza a la sensibilidad
del diagnóstico.
En el Año 2000, La NMSS y la Internacional Federation of MultipleSclerosis nombraron un
panel internacional de 15 miembros de EU, Inglaterra, Francia, Austria, Canada, Holanda y
Suecia bajo el liderazgo de Ian McDonald, para revisar el...