hola



Encuesta Nº






Fecha






Encuestador:

Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno

Encuestado:

Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno

Domicilio:
Hogar:


Calle:
Nº
Manzana
Lote


Teléfono:

Fijo
Móvil
Recados







Hora Inicio:


Hora Término:
































.
I. ¿Quiénes conformansu grupo familiar?
Previsión Salud











Previsión Social











Ocupación actual











Profesión / Oficio











Escolaridad











Estado Civil











Fecha Nacimiento











Relación Jefe de Hogar











Sexo











Edad











NombreNº
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
II.- Vivienda

1.1 Numero de familias que viven en esta casa

a. Una
b. Dos
c. Tres o más ____________ (Especificar N°)


II.- Población

2.1 ¿Hace cuánto tiempo Ud. vive en la población?

a. Menos de 1 año
b. Entre 1 y 5 años
c. Entre 6 y 10 años
d. Más de 11 años
e. Siempre ha vivido aquí

4.2 Según su opinión¿cuáles son los tres problemas más graves que afectan a la población? (Pregunta abierta)





4.3 ¿Cuáles diría usted que son los tres aspectos más buenos que tiene la población? (pregunta abierta)




4.4 Pensando en las necesidades de la población, señale tres cosas que usted considera que hacen falta:

a. Infraestructura
b. Actividades sociales
c. Servicios
d. Talleresrecreativos
e. Talleres de capacitación laboral
d. Talleres de desarrollo personal (ej. Autoestima)
f. Otros

V.- Tiempo Libre


5.1 ¿Qué actividades le gustaría realizar en su tiempo libre?

a. Talleres de responsabilidad social
b. Talleres recreativos
c. Talleres dirigido a los adolecentes
d. Talleres de capacitación empresarial
e. Talleres de relajación
f. Talleres de encuentrocomunitario
g. Talleres de desarrollo personal
h. Talleres deportivos
i. Actividades religiosas
j. Otros




5.2 ¿Cuándo podría asistir a actividades sociales?
a. Sábado en la mañana
b. Sábado en la tarde
c. Domingo en la mañana
d. Domingo en la tarde

5.3 En su familia, las personas mayores de 18 años, varones o mujeres, generalmente utilizan su tiempo libre en: (señale las 3 másfrecuentes con números en orden de prioridad)

a. Ver televisión
Sujeto
Actividad

b. Hacer deportes

a
b
c
d
e
f
g
h
i
j

c. Juntarse con vecinos o amigos












d. Escuchar música












e. Leer












f. Dormir












g. Ir al cine












h. Juegos de mesa












i.Poolj.Internet
k.Ir a fiestas












j. Otros (especificar): ______________________Juegos de mesa o salón





5.4 En su familia los jóvenes entre 13 y 17 años, varones o mujeres, generalmente su tiempo libre lo emplean en: (señale las 3 más frecuentes con números en orden de prioridad )

a. Ver televisión
Sujeto
Actividad

b. Hacer deportes

a
b
c
d
e
f
g
h
ij

c. Se juntan con amigos












d. Escuchar música












e. Leer












f. Divertirse con video juegos












g. Ir al cine












h. Ir a fiestas












i.Paseos al aire libre
j.internet












k. Otros (especificar): ______________________





5.5 En sufamilia, los niños entre 6 y 12 años, varones o mujeres, generalmente su tiempo libre lo utilizan en: (señale las 3 más frecuentes con números en orden de prioridad )

a. Ver televisión
Sujeto
Actividad

b. Hacer deportes

a
b
c
d
e
f
g
h
i

c. Juegos grupales con amigos











d. Escuchar música











e. Leer











f. Divertirse...