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TRAUMATISMOS URETERALES
Las lesiones de la pelvis renal y los uréteres son poco frecuentes ya que el uréter se encuentra bien "protegido" por su localización y movilidad, suponen menos del 1% de todos los traumatismos que afectan al tracto urinario.

Etiología
Traumatismo externo:
a) cerrado: traumatismo por desaceleración brusca que compromete la unión pieloureteral, mas frecuente en losniños
b) abierto: más común que el anterior, producido por heridas de armas de fuego o cortopunzantes. Más del 80% de los casos son consecuencia de lesiones penetrantes y suelen cursar de forma silente, lo que dificulta su identificación inmediata. Es frecuente que se reconozcan cuando surgen las complicaciones.

Traumatismo quirúrgico:
Es la causa más común de trauma ureteral, comocomplicación en cirugía ginecológica, oncológica, vascular retroperitoneal o pelviana y manipulación endoscópica del uréter.

Diagnóstico
Es muy importante sospechar la posible lesión ureteral por lesión penetrante en el trayecto ureteral, por el mecanismo de desaceleración o durante la intervención quirúrgica, para llegar al diagnóstico de forma precoz.
Las lesiones ureterales son poco llamativas ypasan desapercibidas fácilmente, hasta que se diagnostican por sus complicaciones: urinoma o hidronefrosis.
Podemos sospecharla cuando en un paciente aparece, generalmente en el postoperatorio o en patología relacionada con el uréter: fiebre inexplicable, ausencia de peristaltismo, escape de orina por la herida, hematuria.

La técnica diagnóstica más útil es la PIV, que muestra como signode trauma ureteral: extravasación de contraste en el lugar de la lesión u obstrucción proximal.
Puede ser necesario practicar una ureterografia retrograda, junto a la PIV, para localizar  y determinar la extensión de la lesión.

Tratamiento
Quirúrgico. La técnica depende de las lesiones asociadas, la gravedad del daño ureteral, el nivel comprometido y la precocidad del diagnóstico. En laslesiones diagnosticadas precozmente es posible una reparación inmediata. Por el contrario, en las lesiones reconocidas tardíamente lo más común es tratar el cuadro séptico local (drenaje) y proceder a un tratamiento definitivo en un segundo tiempo.
De acuerdo al nivel de la lesión las alternativas de reparación pueden ser diferentes:

a) uréter inferior es posible en la mayoría de los casosproceder a un reimplante ureteral directo o movilizando y fijando la vejiga al psoas iliaco (vejiga psoica).
b) uréter medio se puede reparar efectuando anastomosis urétero-ureteral directa con resección del segmento dañado o mediante transposición al uréter sano.
c) uréter alto las soluciones incluyen la pielo-ureteroanastómosis o la anastomosis urétero-ureteral.

Complicaciones
Lascomplicaciones de los traumatismos ureterales son la infección, las fístulas y la estenosis. Resulta esencial un diagnóstico precoz de los traumatismos ureterales, con una cuidadosa reconstrucción, a fin de reducir las complicaciones y conservar la función renal.

TRAUMATISMOS VESICALES

Etiología
La afectación vesical es poco frecuente debido a la protección que le presta su posición dentro de lapelvis ósea.
Cerca del 100% de las lesiones vesicales que se dan en traumatismos cerrados se asocian a fracturas pelvianas, pero sólo alrededor del 10% de los pacientes con fracturas pelvianas tienen además una rotura vesical. Un factor predisponerte es la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol porque además de aumentar el riesgo de accidente, también favorece que se produzcan conla vejiga llena.

Clasificación
Abierto o penetrante:
Clínica ausente o anodina: dolor abdominal, hematuria, afectación general variable. 
Diagnóstico: cistografía retrógrada (pondrá de manifiesto la rotura vesical)
Tratamiento: cirugía con evacuación del urinoma y cierre de la pared vesical. Deben explorarse de forma urgente, y en el caso de lesión vesical, repararse en el mismo momento....