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HISTORIA CLÍNICA

Datos de identificación

Nombre y Apellido: Alicia Martinez
Edad: 19 años
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Domicilio:
Nacionalidad: Argentina
Lugar de residencia: Córdoba Capital
Ocupación: estudiante
Raza: blanca
Religión: católico
Fecha realización HC: 04/05/12

Motivo de consulta
Dolor de pie

Admisiones previas
No refiere

Fuente de autenticidad dedatos
Directa-fidedigna

Antecedentes de la enfermedad actual
Paciente refiere dolor en la zona externa (arco externo) del pie derecho, de evolución crónica (varios años, no recuerda), el mismo se presenta al caminar, acentuándose cuando aumenta la velocidad de la marcha. Lo describe como dolor de tipo opresivo, de intensidad leve, que no impide la movilización del miembro. Cesa en el reposoo en la detención del movimiento.
Relata que no se automedica por tal motivo, ni ha consultado anteriormente.

Antecedentes hereditarios
Padre y madre : vivos, sanos
hermanos: sanos
abuelo paterno: fallecido por cáncer de páncreas
abuela materna: presenta demencia senil

Antecedentes personales fisiológicos
embarazo materno: parto natural
lugar y fecha de nacimiento:
peso al nacer,fonación, definición, deambuación: no recuerda
lactancia materna: primer año de vida
menarca:12 años
escolaridad: completa
domicilio anterior:
viajes: realiza viajes a su provincia de origen dos veces al año
vivienda: baño instalado; 2 habitaciones; 5 habitantes; todos los suministros
día del paciente: 7 hs. de sueño
alimentación: dieta variadadiuresis:5 veces al día
deposiciones:1 vez al día
lavado de dientes:3 veces al día


Antecedentes personales patológicos
enfermedades: no refiere
traumatismos: no presenta
Hospitalizaciones: no refiere
Intervención quirúrgica: no refiere
alergias: no refiere
tóxicos: te, mate, café.Antropometría estática
Peso:
actual: 63 kg.
habitual: 60 Kg.
teórico: 67 kg. ( regla de Quetelet)

Talla: 1,67 m.

Distancia vertex-pubis: 85 cm.

Distancia pubis-suelo:83 cm.

Brazada: 1,62 m.

Media brazada:
lado izquierdo: 84 cm.
lado derecho: 84 cm.

Perímetros no comparativos
Encefálico: 55cm.
Toráxico: normal: 78,5 cm.
inspiración: 83cmespiración: 78 cm.
Abdominal: alto: 70 cm.
bajo: 81 cm.
Biacromial: 39 cm.

Perímetros comparativos
brazo izquierdo: 25 cm.
brazo derecho: 24cm.
antebrazo izquierdo: 21 cm.
antebrazo derecho: 22cm.
muslo izquierdo: 47 cm.
muslo derecho: 47 cm.
gemelos izquierdo: 35 cm.
gemelos derecho: 36 cm.

Mediciones reales:
MMSS: lado izquierdo: 52 cm.
ladoderecho: 50 cm.
MMII: lado izquierdo: 84 cm.
lado derecho: 81 cm.

Mediciones aparentes:
MMSS: lado izquierdo: 59 cm.
lado derecho: 55 cm.
MMII: lado izquierdo: 94 cm.
lado derecho: 95 cm.

Antropometría dinámica

Índice de Hirzt: 5 cm.

Índice de adiposidad: 6 (exceso de tejido adiposo)

Índice constitucional de Lorentz: 99.75(excede 0.25 kg.)

Índice de Pignet: 26 (débil)

Índice de la vitalidad: normosómica

índice de Bornhardt: 54,62 kg.

Marcha
Eubasia: normolíneo.
Realización de las fases dentro del parámetro normal.
Características: mirada hacia el frente, rápido, decidido, basculación anteoposterior de pelvis con ligera compensación escapular.

Postura
Erguida, esténica, presenta buena relaciónestática entre sus miembros, tronco, cuello y cabeza.

Examen osteomioarticular

Cabeza: proporcional, anterior al eje del cuerpo.

Frente: proporcional a la cabeza.

Cejas: asimetría, ceja izquierda se encuentra elevada.

Ojos: asimetría, ojo derecho más pequeño.

Nariz: proporcional.

Narinas: simétricas.

Labios: finos, paralelos.

Mentón: proporcional al rostro.

Orejas: a la...