hola

El examen neurológico.
Introducción.
En esta sección se revisa el examen neurológico en términos generales, sin pretender cubrir todas las alternativas que podría efectuar un neurólogo en situaciones específicas.
Por ser el examen neurológico una parte más del examen físico, es normal que se integre al procedimiento global. Es así como la investigación del examen mental y del lenguaje sepuede ir efectuando mientras transcurre la entrevista, aunque posteriormente se desee profundizar en algunos aspectos. Los pares craneanos se pueden examinar mientras se examina la cabeza y el cuello, y el examen neurológico de las extremidades se efectúa concomitantemente con el de los pulsos periféricos y el sistema musculoesquelético.
De todas maneras, al momento de efectuar específicamente elexamen neurológico y describirlo, se debe tener un esquema que permita seguir un orden.
Esquema general:
El examen neurológico se divide en las siguientes partes:
1. Conciencia y examen mental.
2. Nervios craneanos.
3. El sistema motor.
4. El sistema sensorial.
5. Signos de irritación meníngea.
I. Conciencia y Examen Mental.
Recomendamos revisar el capítulo sobre "Conciencia y Examen Mental"que se presenta en el Examen Físico General.
II. Nervios craneales.
Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos se presenta a continuación (se recomienda complementar con lo dicho en la sección sobre anatomía y fisiología):
Nº
Funciones
I
Olfato
II
Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II, III
Reflejos pupilares
III, IV, VI
Movimientosextraoculares
V
Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandíbula
VII
Movimientos de la cara
VIII
Audición
IX, X
Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo faríngeo
V, VII, X, XII
Voz y lenguaje
XII
Inspección de la lengua
Primer nervio craneano u olfativo (I par).
Habitualmente no se explora y sólo se investiga cuando la sintomatología lo amerita. Se lepresentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Luego se le pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se aproximan productos que tengan un olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón, pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal. La persona debeser capaz de sentir e identificar el aroma. La pérdida del olfato se llama anosmia. Puede deberse a muchas causas: congestión nasal, traumatismo del cráneo que compromete la lámina cribosa, el fumar y el uso de cocaína. Al disminuir el olfato, también se siente menos el sabor de los alimentos.
Segundo nervio craneano o nervio óptico (II par).
En relación a este nervio se explora: (a) Agudezavisual; (b) Campo visual; (c) Fondo de ojo. Estos aspectos ya han sido presentado en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza.
Tercer nervio craneano u oculomotor (III par).
Cuarto nervio craneano, troclear o patético (IV par).
Sexto nervio craneano o abducente (VI par).
Son los responsables de los movimientos de los ojos. Revise el examen de los ojos en el capítulo Examen de la Cabeza.Una ptosis palpebral se puede ver en la parálisis del tercer nervio craneal, en el síndrome de Horner y en la miastenia gravis. Una pequeña diferencia en la apertura de los párpados puede ser normal.
Quinto nervio craneano o nervio trigémino (V par).
Inerva la sensibilidad de la cara. Está formado por las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Se investiga la sensación al dolor conun objeto punzante, el tacto superficial con una tórula de algodón o un dedo, y la sensación térmica con tubos que contengan agua fría y caliente.
Para buscar el reflejo corneal se debe aplicar el estímulo sobre la córnea y no sobre la esclera. Depende de la rama oftálmica del nervio trigémino (vía sensorial) y del nervio facial (vía motora). La respuesta normal es una contracción refleja del...