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DIGESTIVO II
17-04-07

La motilidad es especializada, porque la velocidad de transporte en los distintos segmentos es diferente. En algunos segmentos es muy rápida y en otros es muy lenta. En el intestino delgado es bastante más rápida que en el intestino grueso, por ejemplo.

Además de que la motilidad sirve de transporte y de que la motilidad es diferencial con velocidad distinta en cadasegmento, en la parte del estomago que tiene que ver con los alimentos sólidos (Estómago Distal), la motilidad también cumple un rol en el desmenuzamiento de las partículas.

Una de las cosas más importantes con respecto a lo que es el concepto de motilidad es el rol que tienen los esfínteres (esfínter esofágico superior, inferior, píloro, la mal llamada válvula ileo-cecal y el esfínter anal).Normalmente los esfínteres impiden el reflujo, que lo que pasó de un segmento a otro no se devuelva. Este es el rol más importante. Por ejemplo el pH del estomago es muy ácido, si no hubiera un esfínter esofágico inferior masivamente habría reflujo y este ácido podría dañar la mucosa esofágica en gran cantidad. A nivel del colon hay una cantidad enorme de bacterias en el lúmen, que estando en elcolon circunscritas no producen problemas, pero ¿que pasaría si de repente hubiera un gran reflujo de bacterias hacia el intestino delgado, que es un epitelio suelto? Pudiese eventualmente generar problemas.

Además, esfínter pilórico juega un rol importante en el tamaño del alimento que se vacía. Éste juega un rol en cuanto a los alimentos digeribles.

ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR

Existedesde un punto de vista anatómico y funcional.
Es asimétrico, porque ejerce más presión en sentido antero-posterior que en sentido lateral.
Es un esfínter potente, que ejerce una presión de 80 a 100 mmHg.
Su relajación es activa, inducida por neuronas del centro de la deglución que activamente relajan éste esfínter, y muy rápida.
Permanece durante muy poco tiempo relajado (en no más de unsegundo está nuevamente cerrado).
Es el último guardián que nos protege con respecto al reflujo.

Musculatura Esofágica:
Tercio Superior: de tipo estríada.
Tercio Medio: mezcla de musculatura estríada y de musculatura lisa.
Tercio Inferior: músculo liso.
Esta todo bajo el control del vago, pero hay que saber que el tipo de musculatura es distinta porque las enfermedades del músculo estriado esdistinta de la que hay en el músculo liso.

A nivel de la musculatura esofágica nosotros observamos transporte. La contracción de la musculatura esofágica son ondas peristálticas con ondas de contracción que van desplazándose, desde mesial hacia distal, que van recorriendo el esófago en sentido encéfalo-caudal. Estas ondas peristálticas son ondas de presión entre 30-70cm de agua y tienen una …con mmHg. Se dice mas o menos que 1,3cm de agua tiene que ver con 1 mmHg.

Hay ondas peristálticas primarias y secundarias que son iguales en cuanto al tipo, pero se diferencian por el origen:
Las primarias son ondas que se originan en el centro de la deglución. Hay neuronas que conforman el centro de la deglución, que se encuentra en el bulbo raquídeo, y esas neuronas son las que desencadenanla peristalsis esofágica primaria.
Las secundarias son aquellas que se generan localmente en la pared por reflujo. Cuando refluye alimento desde el estómago hacia el esófago, este alimento distiende, activa plexos locales y entonces genera la otra onda que devuelve el alimento al estomago.

El esófago tiene mecanismos de protección, secreta bicarbonato, es un epitelio tight, estrecho,impermeable, pero además tiene de protección la secreción salival la cual tampona lo que permite neutralizar este reflujo cuando deglutimos.

Tipos de Reflujo:
Porque se relaja el esfínter.
Relajación Transitoria, que es otro tipo de relajación.

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

Existe sólo desde un punto de vista funcional. No se diferencia anatómicamente, para poder saber donde se encuentra la zona...