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DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPORTE TERRESTRE

ANEXO

003/15

SERVICIO DE TRANSPORTE DE MERCANCÍAS

LLENAR SÓLO LOS CAMPOS QUE CORRESPONDAN AL SERVICIO SOLICITADO
I. DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

II. PARA TRANSPORTE DE MERCANCÍAS EN GENERAL Y POR CUENTA PROPIA:

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
1. No me encuentro inhabilitado o suspendido para la prestación delservicio de transporte de mercancías
en general.
2. No tengo sanciones de multas impagas con resolución firme.
3. Cumpliré con el mantenimiento preventivo de la flota.
4. Cumplo con las condiciones y requisitos de acceso señalados en la Sección II del RENAT.

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA DEL SOLICITANTE /
REPRESENTANTE LEGAL

2. SECCIÓN II DEL RENAT (Aplicable sólo si marcó la opción 4 enel ítem anterior. En los demás casos es opcional)

Vehículos ofertados: (Si los vehículos ofertados son mayores a 15 unidades adjuntar la relación de los mismos con los datos solicitados)
Número de placa de rodaje

Propio/Arrend. Financ/Arrend. Operat.

Categoría

Clase

1.______________________________________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________________________________
5.______________________________________________________________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________________________________________________________
8.______________________________________________________________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________________________________________________________
10. ______________________________________________________________________________________________________________________
11.______________________________________________________________________________________________________________________
12. ______________________________________________________________________________________________________________________
13. ______________________________________________________________________________________________________________________
14.______________________________________________________________________________________________________________________
15. ______________________________________________________________________________________________________________________

Cuento con instalación administrativa propia ( ) o alquilada ( ) para el funcionamiento de mi empresa y que
constituye mi domicilio conforme al artículo 48º de “el Reglamento”. Está ubicada en:
Calle, Jr. Av.: _____________________________________ Urbanización:_________________________________
Distrito: __________________________________________________ Provincia: ___________________________
Región (Dpto.): _______________________________________
SÍRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE
Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS

ANEXO GRATUITO – LEER INSTRUCCIONES AL DORSO

1. DECLARACIÓN JURADAPARA TODO TRÁMITE
TENER EN CUENTA:
A) El Anexo debe guardar relación con el Formulario correspondiente (mismo código 003/15)
B) Los apellidos y nombres o la razón social deben ser iguales a los señalados en el Formulario.

INSTRUCCIONES GENERALES
1. Toda referencia al Formulario es al de código 003/15.
2. Anexo para uso de solicitudes de transporte de mercancías en general.
3. Anexo...