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Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo: sus implicancias
anestesiológicas
* Jefe del Servicio de Anestesiología. Hosp. Materno Infantil Ramón Sardá, Buenos Aires
** Anestesióloga de Planta y Guardia. Hosp. Materno Infantil Ramón Sardá, Buenos Aires
*** Médica de Guardia. Hosp. Materno Infantil Ramón Sardá. Buenos Aires
Introducción
“Las modificaciones anatómicas y funcionalesabarcan en mayor o menor grado, y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas.” 1
Durante la gestación y el parto se produce una importante serie de cambios anatomo-fisiológicos en el organismo.
Estos cambios se relacionan tempranamente con las demandas metabólicas del feto, placenta y útero, por un lado, y por otro, con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo, especialmente laprogesterona y los estrógenos.
Luego, a partir de la mitad del embarazo, los cambios anatómicos son provocados por la acción mecánica del útero en crecimiento.
Es muy importante reconocer estos cambios y conocer sus implicancias clínicas, con lo que se logrará efectuar un manejo racional de la anestesia obstétrica. Su desconocimiento puede llevar a errores, con resultados funestos para la madre y/oel feto.
También se debe tener presente que, durante el embarazo y el parto, la madre presenta reacciones psicológicas que no sólo pueden modificar su bienestar emocional sino que, por desconocimiento, angustia y/o temor, pueden ser cau-
sa de aumento de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial.
Durante la gestación normal, la embarazada experimenta incremento de peso, cuyo promedio alfinalizar el embarazo es de 11 kg, aproximadamente el 20% sobre el peso habitual1
. Este aumento está generado por el desarrollo del feto, la placenta y el líquido amniótico, por un lado, y por el crecimiento del útero y de las mamas, por otro. Además, se produce un importante crecimiento del volumen del líquido extracelular, tanto del volumen intersticial como del plasmático. Esto representa el50% del aumento total del peso corporal, alcanzando los 6.000 ml al final del embarazo.
La retención de agua durante el embarazo está determinada por la acción de los estrógenos y la progesterona, por la hipoproteinemia relativa y por el aumento de la permeabilidad capilar, entre otras causas.
Sistema respiratorio
Cambios anatómicos y fisiológicos
Los cambios respiratorios son, quizás, juntocon los circulatorios, los más significativos para el anestesiólogo. La ingurgitación venosa y el edema de las mucosas involucra la nasofaringe, la orofaringe, las estructuras glóticas, las
cuerdas vocales y la tráquea.1
Vía aérea:
El riesgo de obstrucción de la vía aérea y las dificultades en la intubación son secundarios al aumento en la masa de los tejidos por infiltración edematosa yvasodilatación, mediados por la progesterona y los estrógenos. Esta ingurgitación capilar de las mucosas provoca hinchazón y enrojecimiento,
congestión nasal, fácil epistaxis, edema de úvula y de cuerdas vocales y cambios en la voz. Por acción directa de la progesterona, o a través de un aumento de la actividad badrenérgica, esta hormona también produce relajación de la
musculatura bronquial lisa. Lavía aérea dilatada se asocia con una disminución del 35%, o más, en la resistencia vascular pulmonar2
. Esta acción contrarresta el efecto broncoconstrictor causado por la hipocapnia resultante de la hiperventilación característica del embarazo. La pequeña vía aérea no experimenta modificaciones en su funcionamiento
.
Por las causas ya mencionadas, el calibre de la vía aérea superior se encuentradisminuido, por lo que para la intubación debemos planear la utilización de un tubo de menor calibre que el promedio. A pesar de tener máximos cuidados, el sangrado de las mucosas es habitual durante las maniobras de intubación orotraqueal, lo que dificulta la visualización y puede causar hemoaspiración.
Tórax:
Las mamas de la embarazada pueden aumentar su volumen hasta en 800 ml cada una....