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Este Formulario debe contener la síntesis del proceso de evaluación diagnóstica integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados.
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.

I.- SÍNTESIS GENERAL DE EVALUACIÓN ESTUDIANTE CON NEE
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
A) DEL ESTUDIANTE     
F 
M 
     
Nombres y Apellidos
Género
RUN
     

     
     

     

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)
Edad (en años y meses)
Nacionalidad
Idioma/lengua en que se comunica
     
     
     
     
Dirección delestudiante (calle, block, Nº)
Comuna
Ciudad
Región
Curso ingreso al establecimiento
     
Curso Actual
     
Participación anterior en PIE

Beneficiario Ley SEP





Participación anterior en Escuela de Lenguaje

Beneficiario JUNAEB

¿La familia usa lengua distinta al castellano?
NO 
SI  ¿Cuál?      
Si marcó SI, señale dominio del castellano comprende
 habla
 lee
 escribe
 usa señas
 no comprende

B) DEL ESTABLECIMIENTO
     

Tipo dependencia:      

     

Nombre del Establecimiento
Opción educativa:
 Escuela Especial Lenguaje  PIE
RBD
     

     

          

Dirección (calle, Nº)
Comuna
Ciudad
Región
     

     

     
Nombre Director/a
Fono / E-mail contacto
Firma Director/a

C.- DE LOS PROFESIONALES RESPONSABLES
Profesional responsable del proceso de evaluación integral al estudiante.
Fecha registro:      
     
     
     
Nombres y Apellidos
Profesión/ Especialidad
RUN
     
     
          
Cargo en el establecimiento educacional
Fono contacto
E-mail contacto
Firma del profesional
Profesionales que han participado en el proceso de evaluación diagnóstica integral
Profesionales (Nombre completo)
Profesión/ Especialidad/ Cargo
Fono/E-mail
Registro profesional
     

















     
     
     
     
     
     
     
          
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
Evaluación diagnóstica integral solicitada por :  escuela  familia  servicio de salud  otro (especifique)      

2.- SÍNTESIS DIAGNÓSTICA DE NEE
A) DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO ASOCIADO A LAS NEE (Señale el diagnóstico emitido para el/la estudiante):
 Trastorno Específico del Lenguaje (TEL)expresivo
 Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) mixto
Fecha emisión diagnóstico      
 No cumple criterios para TEL (Señale hipótesis diagnóstica y sugerencias, abajo, en observaciones)
Fecha consentimiento familia      
B) SITUACIÓN ACTUAL DEL NIÑO/A CON NEE
Señale antecedentes relevantes del desarrollo del niño/a y de su situación actual recogidos en la anamnesis):     
Fortalezas personales y contextuales con que cuenta el niño/a para enfrentar su proceso Educativo (Marque lo que corresponda)
 Es saludable
 Es vital
 Es autónomo
 Es creativo
 Muestra interés
 Participa
 Espera su turno
 Sigue instrucciones
 Describe una situación
 Respeta normas (acorde a edad)
 Se comunica oralmente
 Solicita ayuda cuando lorequiere
 Soluciona problemas prácticos
 Se relaciona con sus pares
 Tolera frustración (acorde a edad)
 Expresa y reconoce emociones
 Cuida de sí mismo
 Asiste con agrado a jardín/escuela
 Familia comprometida, brinda apoyo
 Comunicación...