Hola

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Cabeza:Normocefalo, buena implantación de
cabello, buen estado de higiene. Zona dadora
en epitelizacion.
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Cara: forma simétrica, quemaduras en
cicatrización , piel hidratada.
Ojos:simetría ocular, pupilas isocoricas,
movimientos oculares normales. Vision normal.
EXAMEN FÍSICO
Nariz:no desviación de tabique, vías aéreas
permeables.
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Boca:simetría, mucosa oralhidratada, mala
higiene bucal.
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Lengua:regular estado de higiene.
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Cuello:simetrico, no hay aumento de volumen
de ganglios.
Tórax y abdomen:simétricos, movimientos
respiratorios normales. FR: 20 yFC : 86 x´.
abdomen blando depresible.. . zona quemada y
zona receptora vendadas.
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Extremidades superiores:simetricas, intactas.
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Genitales:regular estado de higiene, zona
quemada encicatrización.
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Extremidades inferiores: lesiones por
quemadura en muslos anteriores y gluteo
derecho posterior. Zona receptora en proceso
de cicatrización.
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Piel:. Con lesiones por quemaduras conlíquido
caliente, zonas vendadas




1. Guía de Valoración

Datos de Identificación:

Nombre y Apellido: B.P.
Nacionalidad: argentino.
Domicilio: Villa Urquiza
Edad: 84 años.
Sexo:Masculino
Estado Civil: Casado
Grupo familiar: Esposa y tres hijas
Idioma: español
Religión: Católico.
Ocupación: Jubilado.
Obra Social: PAMI
Alergias: No refiere

Motivo de Internación: Disneasúbita
Fecha: 19/05/2009 Hora: 08:00

Diagnóstico Médico Presuntivo: Edema agudo de pulmón
Método de Ingreso: Guardia. No recuerda entrar acompañado
Forma de Ingreso: Camilla

ANTECEDENTES:Internaciones anteriores: si Fecha: 16/05/09
Motivo: hernia inguinal
Tratamiento: Quirúrgico

Internaciones anteriores: si Fecha: 07/1999
Motivo: Reemplazo de caderas
Tratamiento: QuirúrgicoInternaciones anteriores: si Fecha: /1975
Motivo: extirpación de quistes renales y extirpación de próstata.
Tratamiento: Quirúrgico


Medicación: Si ¿Cuál? Enalapril
Dosis: 10 mg cada 12 horas...