HOLA

Línea Red
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
28

5

20020724

FUN N°

2013

En
,a
de
de
se ha convenido el siguiente Plan de Salud Complementario entre Isapre Banmédica S.A., Institución
de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz, Rut Nº 8.773.661-K,
ambos con domicilio en Santiago, AvenidaApoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado(a):
ALDO FRANCISCO
VELIZ
SEPULVEDA
14189961
9
Sr(a):

san nicolas

Domicilado en:

Cédula de SAN JOAQUIN
Identidad Nº:

316

calle

número

SANTIAGO
comuna

ciudad

que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud:

Hombre Único Red 23/11Tipo de Plan:

HRD1123 -




Plan con Cobertura Reducida de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesárea

Oferta preferente (b) (**)

Prestaciones

Bonificación
%

PRESTACIONES HOSPITALARIAS, CIRUGíAS
AMBULATORIAS (a) Y URGENCIAS (c)

Tope

Montos
Máximos

Usuario/Año
(m)

Libre elección (a)
Bonificación
%

Tope

Montos
Máximos

Usuario/Año
(m)

5 UF
1,8 UF
4 UFHospital Clínico
Universidad de
Chile​

Día Cama Cuidado intensivo, intermedio o
coronario

100% (b)

Sin Tope

Habitación Individual Simple en:

Clínica Dávila
Clínica Vespucio

Modalidad
Institucional
(Habitación Sala
Pluripersonal) (o)

8,6 UF

90%

Clínica Dávila

Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos

Clínica
Vespucio

Consulta MédicaHospitalaria
Medicamentos (d) (s)
Materiales Clínicos (d) (s)
Prótesis y Órtesis

w w w. b a n m é d i c a . c l

Prestadores
Derivados (n)

(Sólo con Médicos Staff ) (b)

Día Cama
Sala Cuna
Incubadora

Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio e Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Medicina Física Y fIsioterapia

Individual x
Grupal

4 UF
2,3 veces AB1
5,4veces AB1
2,3 veces AB1

Sin Tope

6,5 veces AB1
0,5 UF
100 UF
80 UF
45 UF

165 UF
95 UF

130 UF
75 UF

PRESTACIONES AMBULATORIAS

90% Vidaintegra
70% Clínica Dávila, Clínica Vespucio

Consulta Médica

Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos y Honorarios Médicos
Quirúrgicos (s)

0,4 UF

1,2 veces AB1

Sin Tope
Vidaintegra

90%

VidaintegraDerecho Pabellón Ambulatorio
Fonoaudiología
Kinesiología, Medicina Física y Fisioterapia
Prótesis y Órtesis (e)

70%

2,4veces AB1

Sin Cobertura Preferente

2,2 UF
4 UF
10 UF

1,3 veces AB1

Sin Cobertura Preferente

Drogas Antineoplásicas para el tratamiento
del Cáncer (g) (s)

1,6 veces AB1

5,3 veces AB1
1,25 veces AB1
2,2 veces AB1
1,3 veces AB1

3 UF
6 UFAtención Integral de Nutricionista y
enfermería (f)

Sin Tope

1,5 UF

60 UF

240 UF

90%

PRESTACIONES restringidas
Prestaciones Hospitalarias de Obstetricia,
Parto, Embarazo, Cesárea, Neonatología,
Pediatría, Psiquiatría, Cirugía de Presbicia, Cirugía
Refractiva y Cirugía Bariátrica o de Obesidad (h)

25% de la Cobertura Genérica

Sin Cobertura Preferente

Consulta, TratamientoPsiquiatría y Psicología

0,4 UF

2,2 UF

1,3 veces AB1
0,4 UF

Sin Tope
0,4 UF

16 UF

190 UF

70%

OTRAS PRESTACIONES
Traslados (i)
Marcos y Cristales Ópticos (j)
Medicamentos Tratamiento Esclerosis
Múltiple (k) (s)

Sin Cobertura Preferente

70%

Sin Tope

Cobertura urgencia ambulatoria en prestador (es) preferente (s)

Consulta Médica de Urgencia
Exámenes deLaboratorio, Imagenología,
Derecho Pabellón y Procedimientos de
Urgencia
Medicamentos y Materiales de Urgencia (s)

Clínica Dávila - Clínica Vespucio
% Bonificación

Tope Bonificación

70%

Sin Tope
1 UF

Montos
Máximos
Usuario/Año (m)

Sin Tope

Prestadores
Derivados (n)

Clínica Dávila
Clínica Vespucio

La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación,...