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Examen Físico Osteoarticular(parte 1).
La inspección, la palpación y la exploración de los movimiento articulares, son fundamentales en el examen físico del sistema osteoarticular.
Condiciones:
Temperatura e iluminación adecuada.
Posición de pie, sentado o decúbito.
Articulación descubierta.
Técnica:
1.-Inspección:
Inspección general.
Puntos de referencia.
Puntos anatómicos.2.-Palpación:
Palpación general.
Puntos dolorosos.
3.-Movimientos:
Activos
Pasivos
Contra resistencia
4.-Maniobras.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:

Inspección:
Observar al paciente, con la boca cerrada, abierta y al efectuar movimientos.
Boca cerrada: observar la zona comprendida desde la región del trago hasta la región cigomática, se limita por arriba con la región temporal y por abajo conla rama ascendente del maxilar inferior, en esta zona se aprecia un relieve por debajo del cual se sitúa el cóndilo del maxilar separado del trago por una depresión.
Boca abierta: por su acción deslizante, se aumenta el relieve que habíamos citado anteriormente por lo que se hace más visible la depresión formada por delante del trago.
Palpación:
El examinador debe localizar las articulacionestemporomandibulares situando las puntas de sus dedos inmediatamente por delante del trago de cada pabellón auricular.
Pedir al paciente que abra la boca, deslizar las puntas de los dedos en la articulación y palpar el espacio articular. Como se muestra en la siguiente figura:
 

Posteriormente palpar la parte posterior de la articulación, introduciendo el dedo índice en el conducto auditivoexterno y pedir al paciente que abra y cierre la boca, se podrá palpar un chasquido o clic el cual no es infrecuente.
Si existe dolor, crepitación, ruidos articulares al abrir y cerrar la boca, tendencia a la lujaciónarticular al abrir la boca, contractura de los maseteros, puede ser indicativo de alteración de la articulación.
Exploración de los movimientos:
Se le pide al paciente que realice lossiguientes movimientos:
 
Abrir y cerrar la boca. Se debe observar un espacio de 3 - 6cms entre los dientes superiores e inferiores.
Explorar la mala oclusión dentaria.
Mover lateralmente la mandíbula inferior a cada lado, se debe mover 1-2 cms en cada dirección.
Protruir y retraer la mandíbula, debe ser de 4-5cms.

Musculos:
Los musculos encargados de los movimientos de la mandíbula son:Descenso: Pterigoideos externos y suprahioideos.
Elevadores: Temporales y maseteros, pterigoideos internos (secundarios).
Deducción: Pterigoideos.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:
Esta formada por un complejo articular, dentro del cual se van a explorar cinco articulaciones (entre verdaderas y falsas): esternoclavicular, costoesternal, acromioclavicular, glenohumeral, costovertebral y 2 falsas:escapulo-torácica y acromiocoracoidea (unión a través del ligamento suprahumeral o acromion).
Para su evaluación.
1) Se deben identificar los siguientes puntos de referencia.
Por delante:
Mango del esternón.
Articulación esternoclavicular.
Clavícula.

2) Recorrer con el dedo la clavícula hacia fuera hasta alcanzar su extremidad distal.
Por detrás:

Identificar el omoplato en formatriangular.
Recorrer su espina ósea hacia fuera y arriba en dirección al acromion.
Marcar un punto con tinta en su extremidad anterior.
Colocar el dedo índice firmemente en la parte superior del acromion.
Palpar hacia adentro, buscando la clavícula que está ligeramente elevada.
Está unión marca la articulación acromioclavicular.
Por debajo y adentro de esta articulación está la apófisis coracoides,que es parte del omóplato (marcarla con tinta).
Por debajo y afuera de la articulación encontrar la tuberosidad mayor del húmero (marcarlo con tinta).
El triángulo formado por estos tres puntos: extremidad del acromion, apófisis coracoides y tuberosidad mayor del húmero, orientan sobre la anatomía del hombro.
A) Inspección:
Inspeccione el contorno de los hombros, la cintura escapular, las...