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El funcionalismo, la ortodoncia y la Articulación Temporomandibular. ~~
Conceptos teóricos y diagnóstico.
Artículo Nacional.
Dr. Eduardo Padrós Serrat, Doctor en Odontología Ortodoncista exclusivo. Barcelona

a articulación temporomandibular es una arti­ culación doble que permite el movimiento de la mandíbula de forma tridimensional. Se estable­ ce entre el denominadocóndilo de este hueso y la cavidad glenoidea del temporal, en ambos lados del cráneo.

1. Aspectos anatómicos y fisiopatológicos.
Las estructuras anatómicas más importantes desde el punto de vista clínico en una articulación temporo­ mandibular normal (figura 1) son los huesos, los liga­ mentos, la cápsula, las inserciones musculares, el disco articular, y la inervación y vascularización de la zona.Las estructuras de la zona más interesantes desde el punto de vista funcional forman el "triángulo" entre el hueso (la mandíbula), los músculos (que determinan una posición oclusal o de contacto entre los dientes superiores e inferiores), y los dientes, que al contactar entre sí establecen una de las posiciones condilares de referencia para cada paciente concreto.

Figura 2-Músculo masetero /Figura 3 - Músculo pterigoideo interno (supe­ rior) y pterigoideo externo (inferior) / Figura 4 - Músculo pterigoideo exter­ no / Figura S - Músculo digástrico.
La denominada cápsula es una estructura de tejido fibroso que se involucra en los procesos de capsulitis adhesiva o con periartritis, que es la inflamación de los tejidos blandos extracapsulares. Normalmente se habla de capsulitis conperiartritis si el cóndilo está situado más atrás de la cuenta en la cavidad glenoidea, y consi­ deramos que hay una capsulitis adnesiva si se asocia a un desplazamiento anteromedial del cóndilo ligado a una luxación del disco (desplazamiento anterior). El primero en descubrir el síndrome disfuncional de la articulación temporomandibular fue (osten. Por ello, hoy en día aún se habla de Síndrome de(osten en algu­ nas publicaciones cuando nos referimos a la disfunción temporomandibular o craneomandibular. Sin embargo, conviene afinar un poco más: Se habla de una alteración intracapsular cuando el problema se localiza en la propia articulación; y de una alteracion extracapsular si está fuera de la cápsula arti­ cular, (en realidad, si se trata de un problema a nivel de los músculos de lamasticación). En este último caso, se habla de "síndrome de dolor-disfunción". Witzig y Spahl (1) describen como sigue las causas del dolor y disfunción de la articulación: 1) MaloclusiÓn (95% o más de los casos) * Sobremordida. * Malposición dento-esquelética. - Apiñamiento de clase I ~

Figura 1 - Configuración anatómica de una articulación temporomandibu­ lar normal.
Los músculos más importantesrelacionados con el movimiento de la mandíbula y con el movimiento de las estructuras de las articulaciones temporomandibulares son el músculo masetero (fig~ra 2), el músculo pterigoi­ deo interno (figura 3), el músculo pterigoideo externo (figura 4), y los músculos suprahioideos y el digástrico (figura 5). Si se contraen excesivamente o con intensidad pobre pueden contribuir a la creación de un cuadrode disfunción temporomandibular.

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- Clase 11 división 1 - Clase 11 división 2 * Tratamiento ortodóncico que crea una retrusión de la mandíbula, ya sea directa o indirectamente. * Determinados aparatos ortodóncicos (mentonera, tracción extraoral). 2) Traumatismos agudos (latigazo cervical, golpe a la mandíbula, presión excesiva durante una extracción dentaria...) (Sobre un 3 % delos casos) 3) Enfermedades sistémicas (como la artritis reumatoi de), sobre un 1 %. 4) Trastornos del desarrollo, tumores, etc. (crecimiento excesivo): Sobre un 1 %.

ción craneomandibular, ya que es capaz de alterar la dependencia psicológica del esquema anterior. Los fac­ tores estresantes relacionados pueden ser del entorno, físicos, basados en la actuación, o sociales: a) Factores...