Hola

Clínica Médica
“Esperanza S.C.”
Urgencias las 24 horas.
R.F.C. (poner aquí la información)  S.S.A (Reg. Secretaría de salud)
Calle Esperanza número 320 col. Salvación Del. Iztapalapa México Distrito federal C.P. 002356
Tel 55-00-00-00-00
Generales:
Nombre: Joaquín Fernández Pérez  Fecha: 23 de julio de 2012
Edad: 60 años  Peso: 52 Talla: 175m Temp: 36.8 T.A:  130/75  Seguridad social: (Notiene)  Antecedentes: (no existen)  Expediente: (8596-2012)            Alergias: (ninguna)
Diagnostico: (Síndrome de fatiga crónica hipertensión y diabetes).
1)      Bebida líquida vitaminada tres veces al día (poner marca o tipo)
2)      Bentónico marca (poner la marca y/o substancia activa)
3)      Insulina inyectable, de tipo (poner tipo) (aplicar una inyección de un cm después de medir elazúcar) una vez al día
No consumir alimentos altos en almidones y azucares durante una semana, y realizar actividad física ligera.
Cita en una semana
Dr. Ernesto Pérez
Firma
Folio 000321
Sello de la secretaria de salud














HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO
1. FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: José LuisTorresPereida
Edad: 46 añosSexo: Masculino
Nacionalidad: Mexicana
Estado Civil: Casado
Ocupación: Profesor de Educación Pr imaria
Lugar de Origen:SantiagoIxcuintla, Nayar it.
Lugar de Residencia:Tepic, Nayar it Domicilio:Calle Culturas#73col. Fovissste lasBr isas Religión:Católica
Fecha de Elaboración:12 de Juniodel 2010UNIDAD

2. ANTECEDENTES
a) Heredofamiliares
Padre; vivo de 79añosde edad. Diagnosticado con Hiper tensión,tratado desde hace 25 años. Diagnosticado con asma desde hace 40 años. Ar tritis desde hace 15 años.
Madre; viva 75 añosde edad. Diagnosticadacon Diabetes Mellitus tipo2tratada desde hace 30 años.
AbuelaMaterna; finadapor complicación de Diabetes Mellitus tipo2 y Litiasis vesicular.
Abuelo paterno; finado a causa de fallorespirator io. íAbuelomaterno:finado,se desconoce de causa.
Abuela paterna; finado se desconoce causa.
Her mana;viva 42 añosde edad. Diagnosticadacon Diabetes mellitus tipo 2hace 7 años y tratada actualmente.
2 her manos mujer de 47añosy hombre de 38 añosde edad,vivos aparentemente sanos.
3 hijos unamujer de 22 años, hombresde 20 y 13 años de edad aparentemente sanos.
Paciente niega; Signode Combe,neoplasias, alcoholismo,obesidad,neuropatías y psicopatías, ictericia, cardiopatías, hemofilia y malformaciones congénitas.
b) Personales No Patológicos
Pr oducto de la primera gesta,sin complicaciones durante el par to. Llanto durante el nacimiento. Sin complicaciones neonatales. Se desconoce calificación de APGAR. Sedestación a los 9 meses de edad y bipedestación a los 15 meses de edad.
Viviendapr opia, habitada por 5 per sonas, bien ventilada, hecha de concreto,en jarrada,cuenta con todos los ser vicios públicos. Baño diario 2 veces al día,lavado de dientes 3 veces al día después decada comida,cambio de ropa diario.
Estreñimiento, defecación una vez al díao una vez en dos o tres días.
Vivienda tipo urbana con todolos ser vicios intra y extradomiciliar ios, habitaciónsinhacinamientoni pr omiscuidad. Niega tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomaní as.
Refiere alimentación es balanceada en calidad y cantidad; ingiere carnes rojas2/7, pollo3/7 pescado1/7, verduras7/7, lácteosy der ivados 6/7. Toma dos litros de agua diario. Realiza 3 comidasy 2 refriger ios diar ios.
Actividad física moderada;caminata de 30 minutos diarios.
Estudio Licenciatura. Inmunizacionescompletas.
c) Personales Patológicos
Diabetesdiagnosticada desde hace 2 años. Presento cáncer deapéndice en el año2000, con metástasis en el colon ascendente,se encuentra bajo vigilancia médica,medicado con Octeotrida, dosis unavez almesdeaplicaciónintramuscular oInterfer onunavez a lasemana aplicaciónsubder mica.
Enfermedades infecciosas de la infancia: Enfer medades más recurrentes en la...