hola

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela José María Vargas
Cátedra de Cirugía


ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO


ANATOMÍA
El hígado es un órgano intraperitoneal ubicado en hipocondrio derecho. Se relaciona superiormente con el pulmón derecho y corazón (a través del peritoneo, diafragma y pleura o pericardio según sea el caso); anteriormente con el ángulo hepático delcolon; inferiormente con asas intestinales; posteriormente con el riñón derecho, vena cava inferior, vena porta hepática; y medial o a la izquierda con el estómago.
Está dividido en dos porciones con autonomía irrigatoria y funcional, derecha e izquierda, por una línea imaginaria que se traza siguiendo inferiormente el bacinete de la vesícula y posteriormente la impresión de la vena cava inferior.Cada uno de ellos se dividirá en varios segmentos limitados por las arterias intrahepáticas y los conductos biliares, dando un total de 8 segmentos.
ABSCESO
Es una colección de pus en un tejido, órgano o espacio, confinado por una cápsula fibrótica.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO, DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Es la complicación extraintestinal más frecuente de la amibiasis. Se presenta una colección dematerial estéril acelular “encapsulado” en el hígado (la cápsula es muy delgada). Se le llama así puesto que el líquido carece de trofozoítos y no contiene neutrófilos, sino sólo detritos celulares. Es causado por la Entamoeba histolytica, siendo los quistes las forma evolutiva infectante y los trofozoítos la forma que causará la patología.
PATOLOGÍA
Inicialmente se ingerirán los quistes, queeclosionarán en el duodeno, y habrá una colonización del colon, que puede ser sintomática o no. Los trofozoítos ulcerarán las paredes del colon, y algunos alcanzarán el sistema venoso portal y posteriormente al hígado. Allí se formará rápidamente un infiltrado neutrofílico, que se lisará por contacto directo con los trofozoítos gracias a enzimas propias de ellos. A continuación habrá lisis de loshepatocitos, que ocurrirá bien por contacto directo con la E. histolytica, como por la liberación previa de toxinas ocasionado por la lisis neutrofílica.
Podremos evidenciar al macro un líquido denominado “en pasta de anchoas” o “achocolatado” y al micro la presencia de amibas únicamente en la cápsula. El absceso sólo contiene detritos celulares y material citoplasmático, como se mencionóanteriormente.
EPIDEMIOLOGÍA VENEZUELA
En Venezuela existe información estadística sobre la mortalidad del absceso hepático amebiano, y se puede encontrar en los anuarios de mortalidad del Ministerio de Salud. No existe información sobre la incidencia ni prevalencia del mismo, a diferencia de su enfermedad macro, la amibiasis, donde sí hay puesto que se trata de una enfermedad de reporte obligatorio,y se publica en los boletines epidemiológicos semanales del Ministerio.
Durante todo el 2011 la amibiasis se mantuvo dentro del la zona de seguridad del canal endémico (eso es bueno), estimándose entre 2.000 y 3.000 casos semanales. Con respecto al absceso hepático amebiano se presenta una situación similar a la mundial, donde hay mayor incidencia en hombres que en mujeres, jóvenes, entre la 3ª y5ª décadas de la vida (osea entre los 20 y los 50 años de edad), y con una mortalidad inferior al 1% siempre que no se complicase.
Para la amibiasis, los Estados más afectados en 2011 fueron Zulia, Sucre, Barinas, Táchira, Anzoátegui, Lara, Aragua y Mérida, teniendo Zulia casi una tercera parte de todos los casos de Venezuela. Debe asociarse la amibiasis con mala higiene y hacinamiento, alpresentarse manejo inadecuado de los alimentos, inadecuada disposición de excretas, exposición a fuentes de agua contaminada y prácticas sexuales oro-anales. Todo ello debe reportarse en la ficha de reporte obligatorio del Ministerio, disponible en internet.
Mis conclusiones sobre los números de la amibiasis y el absceso hepático en 2011 para Venezuela son:
Incidencia de amibiasis 285/100.000...