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 La artrosis es una enfermedad degenerativa de lenta evolución del cartílago articular, caracterizada por el desarrollo gradual de dolor articular, rigidez y limitación del movimiento, la artrosis se considera común si se acepta la definición radiográfica de la enfermedad. Afecta a las articulaciones de las manos, incluyendo las interfalangicas distales y la articulación carpometacarpianas delpulgar. Otras articulaciones afectadas incluyen la columna cervical, la columna lumbosacra, la cadera, las rodillas y la primera metatarsofalangica .El tobillo, la muñeca y el hombro se afectan con mucha menor frecuencia
En la patogénesis de la artrosis se han implicado muchos factores: la predisposición genética del individuo, el traumatismo previo, la ocupación, la inflamación, el ejercicio ylas anomalías bioquímicas y metabólicas.
El proceso de la enfermedad artrosica comienza probablemente en el cartílago articular, pero posteriormente afecta al hueso subyacente está sujeto a un gran estrés local. La ley de Wolf del remodelamiento óseo predice la formación de hueso que se ve con frecuencia en las radiografías .Los quistes óseos también se encuentran en las radiografías ygeneralmente solo existen en ausencia de cartílago subyacente.
Como la artrosis resulta de la degeneración del cartílago articular, la compresión de los acontecimientos bioquímicos de la artrosis es importante.
FISIOPATOLOGIA DE LA ARTROSIS
Aunque puede haber varios factores precipitantes en la artrosis, hay cambios bioquímicos semejantes .Estos cambios afectan a las articulaciones en la artrosisen dos componentes principales de la matriz proteoglicanos y colágeno tipo II.
Hay una depleción progresiva del proteoglicano del cartílago paralela a la severidad de la enfermedad .En un determinado estadio los condrocitos parecen incapaces de compensar completamente la depleción de proteoglicanos :esto resulta en la pérdida neta de la matriz Los cambios estructurales en las macromoléculas deproteoglicanos incluyen una disminución del contenido del ácido hialuronico ,una disminución del tamaño de los agregados de proteoglicanos a monómeros y una disminución del tamaño y de la agregación de los monómeros
Aunque el contenido en el colágeno tipo II permanece inalterable en la artrosis, el aumento de la hidratación del cartílago y los cambios ultra estructurales de las fibras decolágeno representan alteraciones importantes para las red de fibras de colágeno
La pérdida de cartílago en la artrosis se produce por degradación enzimática y mecánica .El proceso enzimático parece ser una cascada de acontecimientos .Mientras que la sinovial es la fuente más importante de enzimas degradativas en la artritis reumatoide, los condrocitos parecen ser la fuente más significativa de enzimasresponsables del metabolismo de la matriz en la artrosis .Las enzimas metal proteicas de la matriz (MPM) están implicadas en la degradación de la matriz del cartílago en la artrosis , la colagenasa parece ser responsable de la rotura de la red de colágeno en el cartílago artrosico: además se ha encontrado un aumento de los niveles de colagenasa tanto en el cartílago experimental como en elcartílago humano artrosicos.
Los cambios precoces en el curso de la hidratación ( tumefacción del cartílago y aumento de la hidratación ) pueden atribuirse a la rotura de la trama de colágeno, que permite una mayor hidratación de la matriz .En la artrosis aumenta precozmente la síntesis de los proteoglicanos (especialmente los ricos en condroitinsulfato), presumiblemente porque los mecanismos dereparación están sobresaturados y , por lo tanto , la degradación global de proteoglicanos de los agregados monómeros aumenta .Con la posterior rotura de la trama de colágeno y la disminución de las proteínas de la matriz aparecen cambios estructurales , como vesirculación , fibrosis, y fisuración .Hay cambios concomitantes en el hueso subcondral y finalmente ,la superficie articular queda al...