Hola
Páginas: 2 (289 palabras)
Publicado: 16 de agosto de 2010
CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO DE VIDA Y ACCIDENTES ESCOLARES
Seguros Atlas, S.A. Paseo de los Tamarindos No, 60 Planta Baja, Col. Bosques de las Lomas, 05120 México, D.F, Tel:(55) 9177-50-00 Fax 9177-51-10 www,segurosatlas.com.mx segatlas@segurosatlas.com.mx POLIZA No. CERTIFICADO No. FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE DEL GRUPO
Día
Mes
FECHA DEINICIO DE VIGENCIA
Año
NOMBRE DEL ASEGURADO
Apellido Paterno ELEGIBILIDAD
Apellido Materno SEXO M F
Nombre EDO. CIVIL
FECHA DE TERMINO DE VIGENCIA
REGLA PARADETERMINAR LA SUMA ASEGURADA MUERTE NATURAL $120,000.00 M.N. MUERTE ACCIDENTAL Y/0 PÉRDIDAS ORGÁNICAS $200,000.00 M.N. BENEFICIARIOS APELLIDO PATERNO
FECHA DE INGRESO AL GRUPOAPELLIDO MATERNO
NOMBRE(s)
PARENTESCO
PORCENTAJE
SEGUROS ATLAS, S.A. (la compañía) certifica que, según inscripción de esta fecha en el Registro de Asegurados de la pólizacitada, se asegura la vida del "Asegurado" indicado, en la suma asegurada que resulte de aplicar la regla para determinarla, que la Compañía pagará al "Beneficiario" designado,previa la presentación de pruebas del fallecimiento y de sus causas y del derecho del reclamante, siempre que la póliza y éste Certificado se encuentren en vigor.
México. D. F. ade
de
FIRMA DEL CONTRATANTE
FIRMA AUTORIZADA
R.F.C.
_ _
CURP
En virtud de la solicitud presentada a Seguros Atlas, S. A., por el contratante para un Segurode Grupo de Vida denominado como se indica, manifiesto a Ustedes mi consentimiento para ser asegurado en dicha Póliza, para este efecto proporciono los datos. Para efectos quepueda tener este consentimiento hago constar que las declaraciones contenidas en él las he hecho personalmente y son del todo verídicas.
F-187-A-12/2006
FIRMA DEL ASEGURADO
Seguros Atlas, S.A. Paseo de los Tamarindos No, 60 Planta Baja, Col. Bosques de las Lomas, 05120 México, D.F, Tel:(55) 9177-50-00 Fax 9177-51-10 www,segurosatlas.com.mx segatlas@segurosatlas.com.mx POLIZA No. CERTIFICADO No. FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE DEL GRUPO
Día
Mes
FECHA DEINICIO DE VIGENCIA
Año
NOMBRE DEL ASEGURADO
Apellido Paterno ELEGIBILIDAD
Apellido Materno SEXO M F
Nombre EDO. CIVIL
FECHA DE TERMINO DE VIGENCIA
REGLA PARADETERMINAR LA SUMA ASEGURADA MUERTE NATURAL $120,000.00 M.N. MUERTE ACCIDENTAL Y/0 PÉRDIDAS ORGÁNICAS $200,000.00 M.N. BENEFICIARIOS APELLIDO PATERNO
FECHA DE INGRESO AL GRUPOAPELLIDO MATERNO
NOMBRE(s)
PARENTESCO
PORCENTAJE
SEGUROS ATLAS, S.A. (la compañía) certifica que, según inscripción de esta fecha en el Registro de Asegurados de la pólizacitada, se asegura la vida del "Asegurado" indicado, en la suma asegurada que resulte de aplicar la regla para determinarla, que la Compañía pagará al "Beneficiario" designado,previa la presentación de pruebas del fallecimiento y de sus causas y del derecho del reclamante, siempre que la póliza y éste Certificado se encuentren en vigor.
México. D. F. ade
de
FIRMA DEL CONTRATANTE
FIRMA AUTORIZADA
R.F.C.
_ _
CURP
En virtud de la solicitud presentada a Seguros Atlas, S. A., por el contratante para un Segurode Grupo de Vida denominado como se indica, manifiesto a Ustedes mi consentimiento para ser asegurado en dicha Póliza, para este efecto proporciono los datos. Para efectos quepueda tener este consentimiento hago constar que las declaraciones contenidas en él las he hecho personalmente y son del todo verídicas.
F-187-A-12/2006
FIRMA DEL ASEGURADO
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