Hola

Revista

APORTES

para el Estado y la
Administración Gubernamental
LOS VA LORES VINCULA DOS A EQUIDA D EN LA REFORMA DE LA A TENCIÓN MÉDICA EN A RGENTINA
Susana Belmartino (*)

Equidad es un concepto ausente en la historia del sistema de servicios de salud en Argentina. Entre 1940 y 1990, durante la
vigencia del modelo organizativo que por entonces predominó, el vocablo equidad noapareció enunciado en la formulación de los
principios que ordenaron al sistema. Los principios organizadores que se propusieron como sostén de su organización eran
universalidad, accesibilidad, solidaridad. Cada uno de ellos puede abordarse como una lectura parcial o acercamiento al valor
equidad que, para esta ocasión, se define en términos muy generales como igualdad de oportunidades individualespara satisfacer
un conjunto de necesidades básicas o aspiraciones socialmente definidas. En paralelo, universalidad remite al otorgamiento de una
cobertura adecuada a la totalidad de la población; accesibilidad, a una relacion población/servicios que garantice la atención a
quien la necesite y conforme a la índole de su necesidad y solidaridad, a la utilización de los aportes individualesvolcados al
sistema de manera que generen subsidios cruzados entre quienes más tienen y quienes más necesitan, una perduración de aquél
sencillo principio que orientó a las primeras asociaciones mutuales en el país: cada uno aporta según sus recursos, todos
consumen según sus necesidades.
Si se busca un registro más amplio del universo de valores sociales vinculados a la salud y a su atención, esposible retomar los
principios propuestos para reorganizar el sistema de servicios en los ´70, momento de fuerte recuperación político-ideológica de
los valores de justicia social y política redistributiva que en los ´40 habían presidido la transformación de la sociedad argentina. En
múltiples documentos surgidos de organizaciones que aspiraban a liderar la reorganización del sistema sereiteran los valores
básicos atribuidos a la organización sectorial en aquéllos años: el reconocimiento de la salud como valor social y derecho humano
garantizados por el estado; la vigencia de la solidaridad como principio ético; la necesidad de poner en marcha una financiación
que responda a los principos de solidaridad social y justicia distributiva.
A través de sus organismos gremialesrepresentativos, los profesionales médicos también defendían por entonces las formas
organizativas que pueden pensarse en términos de promoción de condiciones de equidad en la atención médica. Se hablaba de
una sola medicina para todos los habitantes del país (...) que garantice a todos los individuos, en igualdad de condiciones, las
mejores acciones de prevención, recuperación y rehabilitación de lasalud, bajo la responsabilidad primaria del Estado.
Aún cuando las formas organizativas eran objeto de una fuerte controversia que terminarían obstaculizando cualquier reforma, los
tradicionales principios ordenadores se defendían desde todos los frentes. En ellos, la noción de equidad seguía ausente, aunque
parcialmente reconocida a través de otros referentes de valor (Belmartino & Bloch, 1994).En esos años, el eje del debate sobre la mejor organización del sistema de servicios se ubicaba en la tensión entre integración y
pluralismo, presentándose ambas posturas como defensoras de un modelo organizativo capaz de potenciar los valores
tradicionales asignados al sistema. Esa tensión reproducía y sintetizaba la dinámica política que constituye una característica
histórica del sistema deservicios de salud: la confrontación entre racionalidad técnica vs. imperativos políticos, que desplazaba a
un segundo plano los valores propuestos como su fundamento –otorgándoles carácter de recurso ideológico legitimador– y que, en
el largo plazo, resultaba en un modelo fragmentado, heterogéneo, ineficiente, estratificado y reforzador de exclusiones originadas
a nivel del sistema...