hola

MARCO TEORICO

Se consideran trastornos psicosomáticos o psicofisiológicos las dolencias físicas cuya aparición, mantenimiento o agravamiento puede relacionarse con factores psicológicos (1). Al hablar de síntomas psicosomáticos nos referimos a las dolencias físicas para las que no se tiene la posibilidad de practicar un diagnóstico médico que las explique (2); estos síntomas pueden seraislados y no constituir necesariamente un síndrome que coincida con el cuadro de una enfermedad.
La investigación actual sobre los trastornos psicosomáticos se basa en dos principios: multifactorial y multi- disciplinar (3). Dentro de esta perspectiva, se han realizado estudios considerando diferentes variables para explicar este tipo de trastornos, como por ejemplo, trabajos que utilizan la regresiónlogística (4–7) y demuestran que los trastornos y síntomas psicosomáticos pueden relacionarse con múltiples factores. Entre estos factores se encuentran el estrés (5, 7–11), la depresión (6, 12, 13), los trastornos de ansiedad (4, 13) y de personalidad (9, 14, 15), el sexo (femenino) (6, 16, 17), las formas de afrontamiento (10), la auto- eficacia (7), el apoyo social (10), la autoestima (10) yla alexitimia (12). La teoría transaccional del estrés de Lazarus y Folkman (18) proporciona un marco de referencia adecuado para la integración de los resultados de investigaciones que buscan explicar los síntomas psicosomáticos (2). Así, aunque existen diferentes aproximaciones al estudio del estrés, éste puede considerarse como: 1) una respuesta del individuo (activación simpática, libe- raciónde catecolaminas o cortisol, ansiedad, ira, etcétera); en este caso el estrés actúa como variable dependiente; 2) un fenómeno del entorno ex- terno (estimulación dolorosa, ruido, discusiones, etcétera); en este caso el estrés se considera variable independiente; y 3) una interacción (transacción) entre el individuo y el medio (como proceso) (19). Retomando la teoría transaccional, se puedeconsiderar que el estrés no es exclusivamente un evento externo, del cual el sujeto es víctima; por el contrario, el estrés psicológico se define como una relación particular entre el individuo y su en- torno, que él mismo evalúa como amenazante o desbordante respecto de sus recursos y que pone en peligro su bienestar (18). Dentro de la perspectiva transaccional del estrés, la evaluación cognitivarepresenta un aspecto central en la explicación del estrés; la evaluación es un proceso universal mediante el cual las personas valoran constantemente la significación de lo que ocurre en relación con su bienestar personal. La teoría de Lazarus y Folkman distingue tres tipos de evaluación: primaria, secundaria y reevaluación (20). La evaluación primaria se produce en cada transacción (o encuentro) conalgún tipo de demanda externa o interna, y puede dar lugar a cuatro modalidades de evaluación: amenaza, daño o pérdida, desafío y beneficio; esta última no induce reacciones de estrés. La evaluación secundaria se refiere a la evaluación de los propios recursos para afrontar la situación. La reevaluación implica una retroalimentación y permite realizar correcciones respecto a valoraciones anteriores(20). Considerando lo anterior y teniendo en cuenta las aportaciones de Lazarus
y Folkman —referencia ineludible en el ámbito del estrés— (21), propusimos (6) un modelo explicativo del estrés y de los síntomas psicosomáticos basado en la teoría transaccional del estrés y en el modelo procesual del estrés de Sandín (19, 20). Este modelo, en el que se hace énfasis en los síntomas, postula que enpresencia de estresores, una persona puede o no percibir estrés, en función de la valoración que hace el individuo de sí mismo (autoestima y autoeficacia), del apoyo social que percibe y de la valoración de la situación (como amenazante, desafiante o de daño o pérdida). Además, en este modelo se considera que las variables so- ciodemográficas pueden estar asocia- das a la percepción de estrés y a...