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Tema de Revisión
Enfermedad Inflamatoria Muscular: Nuevos conceptos y algunos avances.
Armando Rojo M*, Sonia Castillo G.**
* Profesor Asociado Facultad de Medicina UNMSM
**Jefe de Servicio de Reumatología del Hospital Central Policía Nacional
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Correspondencia a: Dr. Armando Rojo Mejía
Clínica Italiana - Esquina Burgos- Edison - San Isidro - Lima Teléfono: 421-6782
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|Rev. Perú Reum. 1996; 2 (1):27-3 |
|[pic] |Introducción
Con este nombre se denomina hoy en día a las enfermedades autoinmunes que afectan principalmente los músculos esqueléticos, asociados a otras manifestaciones sistémicas de forma e incidencia variada. En los años precedentes se les consideraba con los epónimos de Dermatomiositis o Poliomiositis, términos que si bien expresan las características predominantes de la enfermedad, no permite incluir aalgunas otras formas de miopatía inflamatoria. Es así que desde 1991 Dalakas (1) incorpora en la clasificación de estas enfermedades a la Miositis Por Cuerpo de Inclusión, que comparte con ]as anteriores criterios clínicos humorales e histopatológicos, pero que a su vez tiene características propias, que permiten diferenciarlas y tipificarla como una entidad independiente. El terminoPolidermatomiositis es inadecuado, dado que tanto la Poliomiositis como la Dermatomiositis tienen características clínicas, inmunológicas, histopatológicas y en algunos casos evolutivos, distintas (1,2).
En los últimos años, aproximadamente desde 1988, la literatura módica se ha visto enriquecida en el área de las miopatías inflamatorias con diversos avances, sobre todo en los siguientes aspectos:
1. Lacaracterización mas precisa de la Miositis por Cuerpo de Inclusión.
2. Los Autoanticuerpos específicos para Miositis y su correlación clínica.
3. Los estudios Inmunohistopatológicos del Músculo Estriado con técnicas histoquímicas y de microcospía electrónica.
4. La contribución de la Resonancia Magnética en la evaluación, de la actividad y localización de la miopatía inflamatoria.
El propósito dela siguiente revisión, es la de difundir en nuestro medio los avances de estas enfermedades, luego de algún tiempo de haber publicado los aspectos conceptuales básicos (3,4) así como la experiencia personal de uno de los autores, reportada con anterioridad (5).

Miositis por Cuerpo de Inclusión (M.C.I.)
Michael E. Sayer y colaboradores de Cleveland, refieren que la primera descripciónpatológica de esta enfermedad fue hecha por Chou en 1967 (6). Roger W. Kula y colaboradores manifiestan que Yunis y Samaha fueron los que en 1971 hicieron la primera caracterización de esta enfermedad como una miopatía que presentaba vacuolas basófilas anilladas e inclusiones eosinófilas en las fibras musculares coloreadas con Hematoxilina-eosina. Engel y Arahata, en estudios inmunocitoquímicos, precisaronque el proceso inflamatorio mediado por células era común a la Poliomiositis y a la Miositis por Cuerpo de Inclusión (7).
Esta forma clínica se presenta habitualmente en edad mediana de la vida (después de los 50 años), aunque su rango está entre los 23 y 84 años; la proporción por sexo es masculino/femenino: 2/1, a diferencia de la predominancia femenina de la Polimiositis y de laDermatomiositis. El inicio suele ser insidioso, con un promedio, de duración de la enfermedad de 05 a 06 años antes de su diagnóstico (6,7). La debilidad muscular suele ser focal y asimétrica y es precozmente distal junto con la proximal. Se ha descrito predominio distal en un 21% e igualdad de compromiso, proximal y distal, en 28% (1). Las artralgias y algias musculares son poco prominentes; la disfagia...