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REVISION CLINICA

ESPINA BIFIDA
Dr. Nicolás Nazar H. (*), Dr. Delmer Nazar H. (**) I) INTRODUCCIÓN: La espina Bífida es una afección de relativa frecuencia en nuestro medio y podemos definirla en forma práctica, como una entidad de tipo congénito caracterizada por la ausencia de cierre de uno o más arcos vertebrales posteriores, a lo que pueden acompañar otras anomalías cutáneas, meníngeas ynerviosas. (Ver figura 1). En la presente revisión haremos una exposición suscinta de la patogénesis, clasificación, diagnóstico y una mención de los criterios terapéuticos y pronósticos de estos pacientes. Próximamente se hará una publicación para determinar la frecuencia, características de esta patología en Honduras. II) PATOGÉNESIS (1) Es indudable que esta afección corresponde a unaembriopatía. Desde el 16 día de gestación se produce la formación de la placa neural, que origina un canal (Fig. No. 2) y luego un tubo neural. Posteriormente entre este tubo neural y el epibasto se interpone el mesenquima, que constituye la meninge, el arco posterior, plano aponeurótico y muscular (Fig. No. 3). Todas estas etapas se deben a fenómenos de inducción notocordal y neural, que podrían serafectados por diferentes noxas y producir la falla del cierre del estuche raquídeo y por consiguiente la formación de la Espina Bífida en uno de sus tipos. Otro aspecto que debemos tomar en cuenta, es el que a partir del tercer mes de gestación el canal raquídeo crece más rápido que la médula, la cual remonta su terminación desde Lo a Li -L 2 sí la médula está fija por una malformacion lumbosacra, no severticalizaran las últimas raíces, lo que causaría daño neurológico de tipo neurogénico. III) CLASIFICACIÓN: Existen diversas clasificaciones todas aceptables y con pocas variaciones, como la de Krivoy en Venezuela, Pobléte, Chiorino y Siggiaro en Chile, Creisseaund en Francia, etc. la que presentamos a continuación es producto de lo que más hemos visto en nuestro medio.
Figura No. 1Mielomeningocele dorsal con tumoración tipo teratoma y prolapso rectal. (*) Profesor de semiología Neurológica de la facultad de medicina. Neurocirujano del Hospital Escuela. (**)Médico Residente de Pediatría

1.- RAQUISQUISIS 2.- MIELOMENINGOCELE 3.- MENINGOCELE 4. ESPINA BIFIDA PROTEGIDA: a) Con mielomeningocele b)Con meningocele c) Con tumor d) Espina Bífida oculta

IV) PATOLOGÍA: 1.- RAQUISQUISIS: Esla forma más grave de la Espina Bífida y consiste en una ausencia completa de cierre de tubo neural y falta la parte posterior de médula, meninge y vértebras. Se puede observar en el centro del defecto el cono medular de color rojizo descubierto y una zona translúcida que si se rompe da salida

a L.C.R.- En la periferia puede haber una zona de transición en la que hay hipertricosis omalformaciones angiomatosas, y se asocia casi invariablemente a hidrocefalia. Las alteraciones neurológicas son severas: paraplejia, incontinencia urinaria y fecal y sendas malformaciones de miembros inferiores, en general mueren en los primeros días de vida (3).
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REVISTA MÉDICA HONDUR. VOL. 53 - 1985 5.6.SINUS DÉRMICO ESPINA BIFIDA ANTERIOR

IV) PATOLOGÍA: 1.- RAQUISQUISIS: Es la forma más gravede la Espina Bínela y consiste en una ausencia completa de cierre de tubo neural y falta la parte posterior de médula, meninge y vértebras. Se puede observar en el centro del defecto el cono medular de color rojizo descubierto y una zona translúcida que si se rompe da salida a L.C.R.- En la periferia puede haber una zona de transición en la que hay hipertricosis o malformaciones angiomatosas, y seasocia casi invariablemente a hidrocefalia. Las alteraciones neurológicas son severas: paraplejia, incontinencia urinaria y fecal y sendas malformaciones de miembros inferiores, en general mueren en los primeros días de vida (3). 2.MIELOMENINGOCELE: Es la malformación más frecuente de las Espinas Bífidas y se distribuye ampliamente a todo lo largo del raquis, aunque es mucho más frecuente a...