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Patología Periapical

*Irritantes de los tejidos Periapicales:
-Inflamación pulpar y necrosis pulpar.
-Trauma por TDA o por oclusión trumática.
-Enfermedad Periodontal.

*Procedimientos Endodónticos:
a) Extirpación pulpar.
b) Sobre-instrumentación del conducto.
c) Irrigantes.
d) Medicación Intraconducto.
e) Materiales de obturación ( cementos o conos de gutapercha.

• PatologíaPeriapical:

Las lesiones periapicales son el resultado de las bacterias, sus productos y la respuesta del huésped a los mismos.

-Kakehashi y cols (1965)
-Korzen y cols (1974)
-Moeller y cols (1981)

*Factores que influyen en el tipo de patología y extensión:
-Severidad, agresividad y duración del irritante ( virulencia bacteriana.
-Capacidad defensiva del huésped ( buena o inmunodeprimida.
-Condiciones anatómicas y fisiológicas del huésped ( hueso (trabeculado, grosor de las corticales.
-Condición sistémica del huésped ( diabético, inmunosuprimido, etc.

-Puede iniciarse clínicamente como una lesión aguda y hacerse crónica si la respuesta del organismo es adecuada y la virulencia bacteriana baja.
-Puede iniciarse como crónica desde su inicio, mantenerse en esa condición oagudizarse.

AGUDA CRÓNICA

• Clasificación:

1.-Patología Periapical Aguda:

a) Periodontitis Apical Aguda.
b) Absceso Dento-Alveolar Agudo 1rio.
c) Absceso Dento-Alveolar Agudo 2rio.
d) Absceso Subperióstico u Osteoperiostitis.
e) Absceso Submucoso o Subcutáneo.

a) a) Periodontitis Apical Aguda:

*Definición:
-Inflamación Aguda, localizada del ligamentoperiodontal en la región apical.
-No es infecciosa.
-Test de percusión positivo.

*Etiología:
-Traumática ( traumatismo dentoalveolar, contactos prematuros.
-Química ( traspaso de irrigantes durante la técnica endodóntica.
-Bacteriana ( puede ser por necrosis pulpar.
-Combinación de ellos.

*Clínica del dolor:
-Provocado ( al morder o a la presión.
-Localizado.
-Moderado a severo con lamasticación, presión dentaria y percusión vertical.

*Histopatología:
-PMNN y macrófagos en área localizada del ligamento periodontal.
-Hiperemia.
-Edema.
-Puede haber pequeñas áreas de reabsorción ósea y radicular.

*Rx:
-Línea periodontal apical (LPA) Normal o Engrosada.
-Cortical Alveolar intacta.

b) Absceso Dento-Alveolar Agudo (ADAA):

*Definición:
Concentración localizada depus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos periapicales.

*Etiología Bacteriana:
-Evolución aguda de una Periodontitis periapical aguda (PAA).
-Iatrogenia post necropulpectomía ( condición infectada por instrumentación se lleva bacterias al periápice provocando una necrosis por liquefacción.
-Agudización de una PAC.

*Tipos:
-ADAA Primario ( Sin lesión ósea Rx.
-ADAASecundario ( Con lesión ósea Rx.

*Clínica del dolor:
-Espontáneo.
-Pulsátil.
-De intensidad creciente.
-Localizado ( al tocar la pieza relata un dolor muy grande.
-No cede a los AINES.

*Clínica:
-Fascies dolorosa.
-Boca entreabierta.
-Puede haber ( volumen y compromiso del estado general.

*Examen intraoral:
-Extrusión y movilidad dentaria, PAA. ¿????
-Vestíbulo ( dolor a lapalpación, mucosa normal.
-Vitalidad pulpar negativa.
-Sensación de diente elongado.

*Histopatología:
-Cavidad ósea central con necrosis por liquefacción ( pus.
-Rodeada por área de hiperemia, edema, macrófagos, linfocitos y plasmocitos.
-Tejido granulomatoso (tejido de granulación infectado) rodeando el foco de pus.

*Rx:
-LPA Normal o Engrosada ( 1rio.
-Lesión Ósea Periapical ( 2rio.*Complicaciones:
a) Osteomielitis Aguda - Crónica.
b) Celulitis ( difusión del proceso a través del espacio celular subcutáneo.
c) Sinusitis.
d) Absceso Región Cigomática, Submandibular, Compartimento Sublingual.
e) Flegmón.
f) Adenitis ( Periadenitis - Adenoflegmón.
-Puede provocar reabsorción de la raíz.

c) Absceso Subperióstico:

*Definición:
-Compromiso del periostio en la vía de...