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FORMULARIO DE ACREDITACIÓN SOCIOECONÓMICA 2013 (NO COMIENCE EL FORMULARIO SIN LEER LAS INSTRUCCIONES AL REVERSO)
I ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE
Nombre Carrera Facultad RUT: Cód. Carrera Año de ingreso:

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Dirección Estudiante Teléfonos E-Mail

Calle: Fijo :

Comuna: Celular:

Recuerda que los códigos se encuentran al reverso de este documento
Estado Civil Previsión SocialPrevisión Salud Actividad Cód. ( ______) Cód. ( ______) Cód. ( ______) Cód. ( ______) ¿Eres de nacionalidad extranjera? ¿Cursaste los últimos dos años en el extranjero? ¿Tienes discapacidad cognitiva, física o sensorial? ¿Perteneces a algún pueblo originario? Si Si Si Si ____ ____ ____ ____ No No No No ____ ____ ____ ____ ¿Cuál? ¿Cuál? _________________ _________________

Marque los beneficios que tiene:BECAS MINISTERIALES Bicentenario Excelencia Académica Hijo de Profesionales de la Educación B. Pedagogía B. Vocación de Profesor Juan Gómez Millas Juan Gómez Millas (extranjeros) Traspaso Valech Sin beneficio OTRAS ¿Cuál? CRÉDITOS Fondo Solidario Crédito UMCE Alimentación Mantención $15.500 Mantención Beca Vocación $80.000 B. Indígena B. Presidente de la República B. Territorial BECAS JUNAEBII ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR
Dirección del Grupo Familiar Calle: Comuna: Región:

Nombre E S T

Paterno U D I A N

Materno T E

RUT

Edad

Est. Civil (Código en reverso)

Parentesco (Código en reverso)

Previsión Social (Código en reverso)

Previsión de Salud (Código en reverso)

Actividad (Código en reverso)

Nivel de estudios (Código en reverso)

III INGRESOS DELGRUPO FAMILIAR
NOMBRE Sueldo y Pensiones Honorarios Retiro Dividendos Ingresos Mobiliarios Ganancias de capital Pensión alimentos y aporte de parientes Actividades Independientes TOTAL

TOTAL

IV POSTULACIÓN A BECA INTERNA (Elije sólo una)

Beca de Alimentación

Beca de Estudios

RECUERDA QUE DEBES ENTREGAR ESTE FORMULARIO MÁS LA DOCUMENTACIÓN DE RESPALDO EN LAS SIGUIENTES FECHAS:
FAC.ARTES Y EDUC. FÍSICA FAC. CIENCIAS BÁSICAS 05 al 09 de Noviembre 13 al 16 de Noviembre FAC. DE FILOSOFÍA Y EDUCACIÓN FAC. DE HISTORIA, GEOGRAFÍA Y LETRAS 19 al 23 de Noviembre 26 al 30 de Noviembre

INSTRUCCIONES: EL FORMULARIO DEBE SER LLENADO CON LETRA IMPRENTA Y LEGIBLE
I ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE En esta sección deberás ingresar los datos referentes a la carrera en la cual estasmatriculado el año 2012, tu Estado Civil, Previsión Social, Previsión de Salud y Actividad. Hay preguntas en las cuales deberás ingresar el Código, para ello te mostramos a continuación las opciones: Códigos para Estado Civil: 1. Soltero (a) 2. Casado (a) 3. Separado(a) legalmente 4. Separado(a) de hecho 5. Divorciado(a) 6. Viudo(a) 7. Conviviente Códigos para Previsión Social 1. AFP 2. INP (Caja E.E.Part., Públicos, Municipios, etc.) 3. CAPREDENA 4. DIPRECA 5. Otra Previsión 6. Sin previsión Código de Previsión de Salud: 1. FONASA 2. ISAPRE 3. Institucional (F.F.A.A., Carabineros, etc) 4. Otros seguros de salud 5. Sin Previsión Código de Actividad 1. Trabajador Dependiente o Pensionado con Renta Fija y/o Variable 2. Trabajador y/o Profesional Independiente 3. Comerciante o socio de EmpresaComercial Industrial o Constructora 4. Sostenedor de Establecimiento Educacional 5. Transportista de carga y pasajeros 6. Empresario Agrícola 7. Rentista de bienes raíces no agrícolas o de capitales mobiliarios. 8. Persona dedicada a dos o más actividades de las indicadas en los Códigos 01 a 07. 9. Persona mayor de 18 y menor de 65 años, sin ocupación ni ingresos y que NO esté imposibilitada detrabajar. 10. Cesante. Persona desvinculada de un trabajo remunerado por contrato u honorarios. 11. Mayor de 65 años, sin pensión ni otros ingresos. 12. Inválido, menor de 65 años, sin pensión ni otros ingresos. 13. Dueña de casa, sin actividad remunerada. 14. Estudiante de Enseñanza Básica o Media, o menores en edad preescolar 15. Estudiantes de Educación Superior, de Escuelas Matrices de las Fuerzas...