hombro congelado

IMSS
UMAE DR VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ
UMFRN

Coordina: Dr. Edgar López Míreles R3 M.R
Dr, José Luis Martin Ochoa R1 M.R


HOMBRO CONGELADO (CAPSULITIS ADHESIVA)
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Las estructuras de mayor inetres a la hora de comprender la fisioptalogia y enfocar el tratamiento del hombro congelado son las responsables de la estabilidad del hombro.Los principalesestablizadores estaticos son las estructuras oseas, la capsula articular y el labrum glenoideo. Los estabilizadores dinamicos mas importantes son las estructuras tendinosas que conforman el manguito rotador y la porción larga del bíceps además de la presión negativa de la articulación. La capsula articular de la articulación gleno humeral presenta multiples zonas de engrosamiento, entre ellas lascorrespondientes a los ligamentos glenohumerales. Los tendones del manhuito rotador reforzan la capsula en sus porciones anterior, superior y posterior. Sin embargo la capsula inferior no esta reforzada por ninguna estructura tendinosa ni ligamentosa, por lo que constituye una estructura laxa que forma el denominado receso capsular inferior o receso axilar. Este espacio capsular redundante es un espacioreal con el hombro en posición neutra pero que se oblitera cuando la articulación realiza un movimiento de flexion o de abducción y la capsula se tensa.
En lo que respecta a la biomecánica es de interés señalar que durante el movimiento normal del hombro la tensión y relajación de los ligamentos glenohumerales y de la capsula articular se acompañan de la contracción y relajación de la musculaturadel manguito rotador y del deltoides. La correcta sincronización de estas estructuras permite que la propocion entre la movilidad de la articulación glenohumeral y la escapulo torácica sea de 2:1, hecho necesario para la elevación del brazo. En casos de hombro congelado, la elevación del miembro superior conlleva un exceso de rotación hacia superior y anterior de escapula a expensas de laarticulación escapula torácica para compensar la falta de movilidad de la articulación glenohumeral.
HOMBRO
El hombro es la articulación proximal del miembro superior que se extiende desde la parte superolateral del tórax hasta la parte superior del brazo. Es la mas móvil de todas las articulaciones del cuerpo humano.
Es necesario aclarar el termino articulación del hombro, ya que cuando se refiere ala articulacion glenohumeral solo se esta refiriendo a una de las 7 articulaciones que conforman el complejo de hombro. Puesto que todas las articulaciones comprenden dicho complejo es conveniente utilizar un termino colectivo, “cintura escapular”
CINTURA ESCAPULAR:
Se define como el conjunto de estructuras que conectan la extremidad superior con el tórax y permiten su movimiento respecto a éste.Compuesta por siete articulaciones que se mueven sincrónicamente, cada una colocada sobre la otra, de manera que el deterioro de cualquiera de ellas da por resultado disfunción. El desplazamiento rítmico del brazo sobre la pared torácica depende de su movilidad la cual se debe a la acción muscular coordinada y de su estabilidad condicionada por estructuras musculares y ligamentosas combinadas.Las articulaciones que componen la cintura escapular son:
Articulación glenohumeral
Articulación suprahumeral
Articulación acromioclavicular
Articulación escapulocostal
Articulación esternoclavicular
Articulación esternocostal
Articulacion costovertebral

En 1934 Codman introdujo el termino “hombre congelado” para describir a los pacientes con una perdida dolorosa de la movilidad delhombro asociada a una exploracion radiologica normal. En 1946 Nerviaser denomino al trastorno “capsulitis adhesiva” según el aspecto radiológico de la artrografía que sugería la existencia de unas “adherencias” de la capsula de la articulación GH que limitaba el volumen global del espacio articular.
El termino “hombro congelado” indica la incapacidad para el movimiento, activo o pasivo de la...